Impact of Free Maternity Services on Outcomes related to Hypertensive Disorders of Pregnancy at Moi Teaching and Referral Hospital in Kenya: a retrospective analysis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Preeclampsia is a major contributor to maternal and neonatal mortality worldwide. Ninety-nine percent of these deaths occur in resource limited settings. One of the greatest barriers to women seeking medical attention remains the cost of care. Kenya implemented a nation-wide policy change in 2013, offering free maternity services to all women to address this concern. Here, we explore the impact of this policy change on maternal and neonatal outcomes specific to the hypertensive disorders of pregnancy. Methods We conducted a retrospective cross-sectional chart review of women discharged or deceased with a diagnosis of gestational hypertension, preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome at a tertiary referral center in western Kenya one year before (June 1, 2012-May 31, 2013) and one year after (June 1, 2013-May 31, 2014) free maternity services were introduced at public facilities across the country. Demographic information, obstetric history, medical history, details of the current pregnancy, diagnosis on admission and at discharge, antepartum treatment, maternal outcomes, and neonatal outcomes were collected and compared. Results There were more in hospital deliveries after policy change was introduced. The proportion of women diagnosed with a hypertensive disorder of pregnancy was higher in the year before free maternity care although there was a statistically significant increase in the proportion of women diagnosed with gestational hypertension after policy change. Among those women diagnosed with hypertensive disorders, there was no difference in the proportion who developed obstetric or medical complications. Of concern, there was a statistically significant increase in the proportion of women dying as a result of their condition after policy change. There was a statistically significant increase in the use of magnesium sulfate for seizure prophylaxis. There was no overall difference in the use of anti-hypertensives between groups and no overall difference in the proportion of women who received dexamethasone for fetal lung maturity. Conclusions Free maternity services, however necessary, are insufficient to improve maternal and neonatal outcomes related to the hypertensive disorders of pregnancy at a tertiary referral center in western Kenya. Multiple complementary strategies acting in unison are urgently needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».