Iatrogenic Infective Endocarditis With Septic Emboli: An Unusual Complication of Intracardiac Manipulation
Notice bibliographique
Résumé
Radiofrequency catheter ablation (RFA) is an effective treatment for recurrent symptomatic atrial fibrillation (AF) despite medical therapy. Complications include cardiac tamponade, pulmonary vein stenosis, and rarely atrial-esophageal fistula (AEF). We present a case of a 77-year-old male patient with a history of persistent AF status post posterior left atrial isolation 50 days prior, who presented to the emergency department with bilateral lower extremity weakness ongoing for an hour. In addition, he reported a non-productive cough, chest discomfort, and dysphagia. He was hypertensive, febrile, tachycardic, and with tachypnea on initial assessment. Initial labs revealed leukocytosis with elevated troponin level. Brain imaging confirmed subacute infarcts suggestive of embolic disease. Tissue plasminogen activator was contraindicated. He was admitted for management of altered mental status and sepsis of an unknown origin. Due to associated chest discomfort and dysphagia, computed tomography (CT) scan of the chest with contrast obtained revealed a small focus of air between the posterior wall of the left atrium and the esophagus. A few hours later, he deteriorated with worsened hypoxic respiratory failure, altered mental status, requiring intubation and mechanical ventilation. Cardiothoracic surgery was consulted, and he was taken to the operating room for open-heart surgery due to concern for AEF. Peri-operatively, a left atrial fistula measuring 0.5 cm was identified and closed. Also, a fibrinous material (3 × 4 cm) was identified and removed in the left inferior pulmonary vein. On post-operative day 1, he underwent an upper endoscopy, and a 1 cm esophageal defect was closed. Biopsy from fibrinous material was positive for polymicrobial organisms (lactobacillus, candida, and prevotella), while blood cultures grew Streptococcus anginosus . Despite treatment with aggressive intravenous antibiotics, the patient deteriorated with poor neurological function and ventilator dependency. A multidisciplinary team reached a consensus agreement for palliative measures. To our knowledge, this case represents one of the few cases documenting life-threatening infective endocarditis with septic emboli as a complication of AEF from RFA. Therefore, clinicians should have a high index of suspicion due to associated grave prognosis. J Med Cases. 2022;13(2):71-75 doi: https://doi.org/10.14740/jmc3879
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».