07 / Asymptomatic hyperthyroidism in a thyroid-stimulating hormone secreting pituitary adenoma. An unexpected anaesthetic challenge: Case report
Notice bibliographique
Résumé
Background: Pituitary adenomas that produce thyroid-stimulating hormone (TSH) represent only 1% of functioning pituitary adenomas and commonly cause symptoms of hyperthyroidism of diffuse goiter.No cases where found regarding a TSH secreting tumour surgery with elevated laboratory values and no symptoms of hyperthyroidism. Case report: We present a case of a 45-year-old male, proposed for endoscopic resection of pituitary adenoma with mass effect causing intense headaches. He was 188cm tall and weighed 107kg. He had a history of hypocortisolism and hyperthyroidism with altered laboratory values caused by the pituitary adenoma. The endocrinology department was contacted and reported that, despite having a TSH of 2.26mUI/mL (0.27-4.2) and a free thyroxine level (T4L) of 25.1pmol/L (12-22), the patient was asymptomatic without signs of thyroid hyperfunction and so, they would not contraindicate the surgery. Vital signs, chest X-rays, electrocardiogram, and other laboratory values were unremarkable. The case was managed with a remifentanil and propofol target-controlled infusion and rocuronium (0.6 mg/kg). Laryngoscopy and intubation were performed and he was ventilated to maintain a carbon dioxide pressure of 35-40 mmHg and heated to maintain a central temperature of 35-37u00b0C. Immediately after induction, the patient began to show blood pressure (BP) instability with values that increased to 190/110mmHg. Esmolol infusion failed to normalize BP and only after the addition of an isosorbide dinitrate infusion did we control the patient's BP to values of 110/70mmHg.Vital values were stable throughout the rest of the surgery. Postoperative nausea and vomiting prophylaxis with dexamethasone and ondansetron was given and postoperative analgesia was managed with paracetamol, metamizole and morphine. Corticosteroid supplementation was done with methylprednisolone. Propofol and remifentanil infusions were stopped, neuromuscular blockade reversed with sugammadex (2 mg/kg) and extubation occurred after full reversal of the blockade. He had an uneventful postoperative course with BP around 135/82mmHg and was discharged after 4 days. His biochemical values were normal at the time of discharge.Discussion: Although rare, secretory pituitary adenomas can cause severe hemodynamic changes and be an anaesthetic challenge.This case aims to alert the anaesthetic community to the risk of TSH secreting pituitary adenomas with hyperthyroidism even in asymptomatic patients.References: Arnason, T., Clarke, D. B., & Imran, S. A. (2011). Hyperthyroidism caused by a pituitary adenoma.CMAJu202f: Canadian Medical Association Journal,183(11), E757. http://doi.org/10.1503/cmaj.101244;P. A. Farling; Thyroid disease,BJA: British Journal of Anaesthesia, Volume 85, Issue 1, 1 July 2000, Pages 15u201328,https://doi.org/10.1093/bja/85.1.15.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».