Point‐of‐care ultrasound evaluation of lower extremity erythema
Notice bibliographique
Résumé
A 58-year-old male with a history of diabetes and hypertension was brought to the emergency department (ED) for evaluation of altered mental status. Upon arrival, the patient was ill appearing, encephalopathic, and with the following vital signs: temperature 37.2°C, blood pressure 121/89 mmHg, heart rate 168 beats/min, respiratory rate 28 breaths/min, and oxygen saturation 98% on a nonrebreather mask. Physical examination revealed extensive tenderness and erythema of the distal right lower extremity with associated ecchymosis and necrotic tissue of the medial-plantar aspect of the right foot (Figure 1). Bedside soft tissue point-of-care ultrasound (POCUS) was subsequently performed, which demonstrated hyperechoic air foci with dirty posterior shadowing and perifascial fluid accumulation consistent with necrotizing fasciitis (Figure 2). Orthopedic surgery was immediately consulted based on the abnormal POCUS findings. The patient was further resuscitated with intravenous fluids and empiric antibiotics, and orthopedic surgery emergently brought the patient to the operating room for a right below-knee amputation. Necrotizing fasciitis is a time-sensitive, life-threatening skin and soft tissue infection that necessitates early identification in the ED.1, 2 Clinical examination and plain radiography findings are poorly sensitive for detecting necrotizing fasciitis; therefore, prompt diagnosis is notoriously challenging.3 There is an emerging role for POCUS performed by emergency physicians as an alternative diagnostic modality for necrotizing fasciitis, with high sensitivity and specificity previously reported.4, 5 The sonographic features of necrotizing fasciitis may include the presence of the following: diffuse thickening of subcutaneous tissue, irregular fascial planes with perifascial fluid accumulation, and air foci with dirty posterior shadowing.6-10 Critically, POCUS was instrumental in our case to yielding a rapid diagnosis and expedited surgical management without obtaining further advanced gold standard imaging. This report highlights the decisive role of emergency physician-performed POCUS ultrasound as a first-line bedside screening tool in the ED diagnosis of necrotizing fasciitis.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».