Risk of acute kidney injury associated with anti-pseudomonal and anti-MRSA antibiotic strategies in critically ill patients
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: An increased risk of acute kidney injury (AKI) with the widely prescribed piperacillin-tazobactam(PTZ)-vancomycin combination in hospitalized patients has recently been reported, but evidence in ICU patients remain uncertain. This study evaluates the association between the exposure of various broad-spectrum antibiotic regimens with Pseudomonas and/or methicillin-resistance Staphylococcus aureus (MRSA) coverage and the risk of AKI in critically ill patients. METHODS AND FINDINGS: A retrospective cohort study based on the publicly available MIMIC-III database reporting hospitalization data from ICU patients from a large academic medical center between 2001 and 2012. Adult patients receiving an anti-pseudomonal or an anti-MRSA agent in the ICU for more than 24-hours were included. Non-PTZ anti-pseudomonal agents were compared to PTZ; non-vancomycin agents covering MRSA were compared to vancomycin; and their combinations were compared to the PTZ-vancomycin combination. The primary outcome was defined as new or worsening AKI within 7 days of the antibiotic exposure using an adjusted binomial generalized estimating equation. Overall, 18 510 admissions from 15 673 individual patients, cumulating 169 966 days of antibiotherapy were included. When compared to PTZ, exposure to another anti-pseudomonal agent was associated with lower AKI risk (OR, 0.85; 95% CI, 0.80-0.91; p < .001). When compared to vancomycin, exposure to another anti-MRSA was also associated with lower AKI risk (OR, 0.71; 95% CI, 0.64-0.80; p < .001). Finally, when compared to the PTZ-vancomycin combination, exposure to another regimen with a similar coverage was associated with an even lower risk (OR, 0.63; 95% CI; 0.54-0.73; p < .001). A sensitivity analysis of patients with high illness severity showed similar results. CONCLUSIONS: These results suggest that the risk of AKI in ICU patients requiring antibiotherapy may be partially mitigated by the choice of antibiotics administered. Further clinical trials are required to confirm these findings.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».