A Deadly Fungus: Case of an Unidentified Severe Cryptococcal Meningoencephalitis
Notice bibliographique
Résumé
A 45-year-old man with no systemic illnesses was found by his neighbor lying unconscious and with recurrent involuntary movements, reason for which he was endotracheally intubated and brought to our institution. Upon evaluation, we found an acutely ill-looking man, with decreased level of consciousness (Glasgow coma scale 11) off sedation, on mechanical ventilator support with adequate oxygenation. Physical exam was remarkable for fever, scalp lacerations with old sutures, generalized rigidity and diaphoresis, with clear lungs and no abnormal heart sounds. Laboratory results showed no leukocytosis or leukopenia, but normocytic normochromic anemia; there were no electrolyte disturbances and negative toxicology screen. Head CT without intravenous contrast showed no findings suggesting bleeding, ischemia or space occupying lesions but reported parenchymal disease, and old skull and maxillofacial fractures. Patient’s neighbor referred that he was hospitalized 2 weeks ago at another institution with seizures that apparently caused him a 12-feet fall at work. Re-evaluation showed a positive Kernig and Brudzinski signs. Lumbar puncture was performed. The opening pressure was markedly elevated (> 30 cm H 2 O) and cerebrospinal fluid (CSF) analysis was consistent with fungal infection. He was promptly started in empiric antifungal therapy with amphotericin and flucytosine while waiting for CSF culture results. Meanwhile, serial lumbar punctures were performed to decrease intracranial pressure. HIV tests were sent and resulted positive. CSF culture showed Cryptococcus neoformans , and CSF cryptococcal antigen titer was positive in 1:32 dilutions. Diagnosis of severe cryptococcal meningoencephalitis was confirmed. Cryptococcus neoformans is one of the leading opportunistic infections seen in untreated patients with HIV and is uniformly fatal within approximately 2 weeks if untreated. Our patient’s prognosis was poor since admission; however, we just cannot stop thinking that maybe his prognosis could have been different if meningitis was even suspected and confirmed during patient’s previous hospitalization for seizures 2 weeks ago. J Med Cases. 2015;6(9):406-408 doi: https://doi.org/10.14740/jmc2194w
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».