Diagnosis of Diastolic Dysfunction: Importance of Spectral Doppler Imaging
Notice bibliographique
Résumé
In Response: Dr. Poelaert’s comments are of great interest to us and we agree that Doppler pattern can be influenced by loading condition. This is particularly true for transmitral valve velocity pattern, but the pulmonary venous flow is also affected by other factors, including age, heart rate, cardiac output, left ventricular systolic function, and left atrial function (1). In our study, the diagnosis of diastolic dysfunction was based not only on the mitral valve inflow but also on the pulmonary vein velocity signal as suggested by the Canadian Consensus recommendations for the measurement and reporting of diastolic dysfunction by echocardiography (2). The Doppler examination was performed, as we mentioned, “before pericardiotomy during a period of hemodynamic stability.” We routinely evaluate both pulmonary veins and have rarely encountered significant velocity differences before cardiac surgery Doppler signal from the right and left pulmonary veins are similar unless the Doppler signal intensity is attenuated because of improper positioning. The Doppler signal from the pulmonary vein can vary with mechanical ventilation, as we published before (1), but the systolic to diastolic ratio stayed the same. Klein et al. (3) observed discrepancies in velocities in up to 24% of patients with significant mitral regurgitation but in their series, the pulmonary flow was still abnormal in both veins. The use of a loading test (4) was not published when we collected the data and the use of tissue Doppler (5–8) was not a modality available on our transesophageal echocardiographic system at the time of the study. Furthermore, they are not yet part of the Canadian Consensus, which we used in the evaluation of diastolic dysfunction (2). We do agree however that they provide complementary and useful information on the appreciation of diastolic function. Our cardiologist, who was familiar with the use of tissue Doppler, did evaluate the mitral annular displacement in a semiqualitative fashion and could predict and confirm the type of diastolic abnormality based on visual inspection. This mode of evaluation, which is frequently discussed among “diastologists,” had not been formally validated at the time of the study, so we could not mention it in the methodology. André Denault, MD, FRCPC Francis Bernard, MD, FRCPC Pierre Couture, MD, FRCPC
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,036 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,010 | 0,021 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».