Is Tranexamic Acid Indicated for Total Knee Replacement Surgery?
Notice bibliographique
Résumé
Dr. Zohar et al. (1), compared the blood-sparing effects of tranexamic acid (TA) and acute normovolemic hemodilution (ANH) in patients undergoing total knee replacement (TKR). There are at least two reasons why this comparison is inappropriate. First, as the authors state, TKR is performed with an occlusive tourniquet and is associated with minimal intraoperative but extensive postoperative blood loss. For this very reason, ANH as performed in this study (i.e., re-infusion of blood on arrival in the postanesthesia care unit) is not expected to be very beneficial for TKR and is therefore not recommended (2). Second, the study design was such that the ANH group was put at an increased risk of receiving blood. There are two reasons for this: the preoperative hematocrit was smaller in the ANH group (even if it was not statistically significant), and more importantly, patients in the ANH group were much more likely to reach the transfusion trigger of 27% as a result of hemodilution (they received 22 mL/kg more fluid and had urine outputs similar to the TA group). This increased risk of transfusion is evident by the extremely frequent transfusion rate in the ANH group (65% vs 5% in the TA group), despite only a modest difference in postoperative blood loss between the two groups. In fact, the expected transfusion rate for this procedure in patients lacking autologous blood is less than 30% (3). At our institution, the current transfusion rate is less than 15%. The role of TA in TKR can only be assessed by randomized, placebo-controlled clinical trials. Few such studies have been published to date (4–6). Because TA is an expensive treatment modality with potentially serious adverse effects, further trials are required before its use can be recommended. Furthermore, because TA is not yet considered to be standard-practice for TKR, I do not agree with the authors’ statement that such trials are now ethically unacceptable. Keyvan Karkouti MD, FRCPC, MSc
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».