Marked Variation in Serum Chromogranin A Levels in a Patient on Chronic Omeprazole Therapy
Notice bibliographique
Résumé
Serum chromogranin A (CgA) is used as a standard marker in the diagnosis of neuroendocrine tumors. We report a case with wide fluctuation (more than 10-fold) in serum CgA levels in a patient on chronic omeprazole therapy. A 67-year-old woman with hypothyroidism presented for evaluation of facial flushing for 1 year. Flushing had increased in intensity over the past several months without any provocative factors. She denied any diarrhea, wheezing, headache, palpitations or facial erythema. Her home medications were aspirin, omeprazole, levothyroxine, and raloxifene. The patient reported no improvement in flushing on stopping raloxifene. Physical exam was unremarkable. On blood testing, she was noted to have mildly elevated serum CgA of 18.8 ng/mL (range 1.9 - 15 ng/mL). Other endocrine tests including serum tryptase, 24-hour urine N-methylhistamine, 24-hour urine 5-hydroxyindoleacetic acid, metanephrines, catecholamines, and serum calcitonin were unremarkable. Serum CgA was repeated because of her continued symptoms. Repeat blood test showed markedly increased CgA value (128 ng/mL). She underwent a CT chest/abdomen/pelvis and octreotide scan. The octreotide scan showed uptake in the right axillary and subcarinal regions. She subsequently underwent endoscopic bronchial ultrasound and mediastinal biopsy of two lymph nodes. Biopsy was negative for any pathological process. PET scan was done to rule out occult malignancies and was negative. Echocardiogram was normal. She was also seen by neurology with unremarkable workup. CgA levels were repeated over a course of three months and levels varied from 126 to 182 ng/mL. She was asked to hold omeprazole for 2 weeks and CgA levels dropped to 24 ng/mL. The patient resumed omeprazole due to worsening reflux. Repeat CgA level three months later on omeprazole was 18 ng/mL. Venlafaxine and paroxetine were tried for flushing but she could not tolerate these due to side effects. It had been previously established that medications which stimulate neuroendocrine cells, in particular proton pump inhibitors (PPI) could lead to falsely elevated CgA levels. The interesting aspect in this case is increase in CgA more than 10-fold and the marked variation in CgA levels while on omeprazole (18 - 182 ng/mL). There is marked variability in serum CgA levels in presence of a PPI as seen in our case. Clinicians should consider repeat testing of CgA levels in setting of abnormal values and also consider stopping contributing medications before testing and making important clinical decisions. J Med Cases. 2015;6(5):232-234 doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2135w
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».