Inaccurate Doses of Rh Immune Globulin After Rh-Incompatible Fetomaternal Hemorrhage—Survey of Laboratory Practice
Notice bibliographique
Résumé
The Ontario Quality Management Program—Laboratory Services, External Quality Assessment division published similar findings1 to Dr Ramsey's recent article.2 We found that the Rosette and acid elution techniques were effective at detecting a fetomaternal hemorrhage (FMH) requiring additional units of Rh immune globulin (RhIg; sensitivity 1.0 and 0.96, specificity 0.75 and 0.92, respectively). However, acid elution lacked adequate precision and accuracy to reliably determine the volume of FMH present. In 8 external quality assessment (proficiency testing) surveys with an FMH present, the percentage of error of the calculated mean from the FMH was 20% or greater in all but 1 of the surveys and ranged as high as 70%. Coefficients of variation ranged from 39.5% to 71.8%. Of 278 proficiency challenges in which the FMH volume would require additional RhIg, 54 laboratories (19.4%) would have recommended inadequate RhIg dosage. Following the American Association of Blood Banks (AABB) strategy of administering an additional dose of RhIg over that required for the volume of FMH detected eliminated these errors. As a result, we recommended that all Ontario laboratories follow the AABB recommendations for RhIg dosing to overcome the limitations of this technique.In our view, improving the effectiveness of RhIg dosing would require 2 things: (1) a more accurate calculation of maternal blood volume, such as Dr Ramsey's RhIg Dose Calculator2; and (2) replacement of acid elution FMH quantitation with flow cytometry in all cases in which additional Rh immune globulin doses are indicated by initial Rosette or acid elution test results. The latter could be accomplished in 2 ways: (1) have laboratories establish flow cytometry referral procedures, with results to be received within 72 hours, for all cases where the Rosette or acid elution techniques indicate additional doses of RhIg are required; and (2) encourage blood cell analyzer manufacturers to add FMH detection methods to the flow cytometry components of their complete blood cell count analyzers, eliminating the need for initial Rosette or acid elution testing and making an effective FMH detection and quantitation method widely available to most laboratories in the industrialized world where obstetric services are offered. The published findings of a large proficiency testing program, such as the College of American Pathologists, further emphasizes the potential effect of this latter option in improving laboratory and transfusion effectiveness and eliminating the risk of inadequate RhIg prophylaxis as a cause of failed Rh (D) alloimmunization.The authors have no relevant financial interest in the products or companies described in this article.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,024 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».