Embolization before Radiosurgery Reduces the Obliteration Rate of Arteriovenous Malformations
Notice bibliographique
Résumé
In Reply: Our article (1) was a clinical study that did not have the objective of discussing the underlying biological background. However, the letter by Sure et al. as well as their previous publications about the biological processes in AVMs that follow embolization are a very important and stimulating addition to this subject. The nonstatic behavior of AVMs, even after an “angiographic cure” by microsurgery, radiosurgery, or embolization, is not a new concept (2,3,6–8). The up-regulation of vasogenic agents induced by changes in the AVM milieu after partial treatment has been implicated in this mechanism (11,12). The effect of interference by these induced proteins in subsequent treatments is an interesting matter under research at present (13). More than 70 genes are differentially expressed in AVMs (4,5,9). Sure et al. (10) have previously demonstrated that partial embolization of AVMs induces local hypoxia, which provokes up-regulation of neoangiogenesis-related molecules. These same molecules are also implicated in the proliferation and de novo generation of AVMs (11). Theoretically, increasing these molecules would negatively influence the radiosurgical result; nevertheless, this consideration still needs to be proved for AVMs, even though it has been demonstrated in other diseases in which vasogenic proteins are implicated. This certainly is another possible mechanism to add to better-known explanations for worse outcomes after radiosurgery for AVMs, such as the difficulty in targeting the more complex shapes of embolized AVMs, recanalization after embolization, and attenuation of the delivered radiation dose because of heavy molecules (iodine in iodized oil [e.g., Lipiodol; Lafayette Pharmacal, Lafayette, IN]) in the glue admixture used for the endovascular treatment of AVMs. These provocative comments raise some practical questions: How stable is the obliteration after an AVM has been occluded with partial embolization followed by radiosurgery? Is the stability of cure the same for microsurgery, embolization, and radiosurgery? Should patients who undergo these treatments continue to be followed with angiography after one negative angiogram? Yuri M. Andrade-Souza Michael L. Schwartz Toronto, Canada
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,017 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».