PERICARDITIS - MYOCARDITIS - ENDOCARDITIS
Notice bibliographique
Résumé
Acute myocarditis is an important differential diagnosis of acute coronary syndrome.In the present case report we show the importance of the integration of different diagnostic tools in the work up of acute myocarditis focusing in particular on the etiological diagnosis.A.Z is a 53 years old patients coming at our attention in the emergency department for the sudden onset of dyspnea (functional class NYHA III/IV) and constrictive chest pain during mild efforts.The patients hystory was silent.The only cardiovascular risk factor was smoking (1 pack per day).The initial ECG showed: sinus rythm, a right bundle branch block (RBBB) with aspecific alterations of ST and T. The high sensitivity troponin I (TnI HS) was augmented (> 95.000 pg/ml; normal values < 32 pg/ml) and also c-reactive protein (PCR ¼ 1.2 pg/ml).The echocardiographic examination showed a diffuse and mild reduction of systolic function and a moderate mitral regurgitation.The patients was admitted in the coronary intensive care unit (ICU) with the working diagnosis of acute coronary syndrome (ACS).In the first day of admission a coronary angiography was performed without evidence of significant stenosis of epicardiale coronary arteries.Then, the working diagnosis changed in MINOCA and the patients underwent a cardiac magnetic resonance.The last showed a diffuse trans-mural/subepicardiale, biventricular late gadolinium enanchement (LGE) with a moderate reduction of systolic function of both the ventricles and a mild pericardial effusion.Thereafter, a supportive therapy in accordance with ESC position paper on acute myocarditis was started.In day 10, due to a worsening of heart failure symptoms and a deterioration of left ventricular ejecton fraction (40% -30%) with the persistence of elevation of TnI HS an endomyocardial biopsy was performed.This one showed diffuse fibrosis with an extensive lymphocytes infiltration compatible with acute myocarditis.In day 15, due to a lack of clinical improvement, the patient underwent a rheumatologic evaluation.The blood exams required, demonstrated an increase in anti-nucleus auto-antibody (ANA) and a therpy with corticosteroids plus azathioprine was started in the suspect of lupus myocarditis.The one month follow-up showed a normalization of TnI HS and PCR and an improvement of left ventricular ejection fraction (EF: 48%).In our opinion the case report presented is an example of good management of a myocarditis with atypical features solved thanks to the integration of the skills of cardiologist, radiologist and rheumatologist.The teamwork allowed to reach an uncommon etiological diagnosis and to start an effective therapy in order to improve patient prognosis.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».