Author's Response to “Persistence of Neuropsychologic Deficits Despite Long-Term Highly Active Antiretroviral Therapy in Patients With HIV-Related Neurocognitive Impairment”
Notice bibliographique
Résumé
In Reply: This letter is in response to Dr. Garvey and colleagues' concerns regarding our article,1 in which we describe prevalence and risk factors for persistent neuropsychologic (NP) deficits despite long-term highly active antiretroviral therapy (HAART) in a cohort of 94 patients with HIV-related neurocognitive impairment (NCI) treated with potent antiretroviral therapy. We found, at univariate analyses, an association of persistent NP deficits with positive hepatitis C virus (HCV) serology. However, this difference was no longer significant at Cox model. Dr. Garvey and colleagues' concern was that we could have underestimated the potential role of HCV in contributing to the persistence of NP deficits. The association of positive HCV serology with cognitive impairment in HIV-infected patients has been well documented in the literature. HCV, as well as HIV, has been associated with significant deficits in sustained attention and psychomotor speed.2,3 HCV in association with HIV may lead to more profound neurocognitive impairment than either virus alone.4,5 Given the high prevalence of patients with positive HCV serology in our cohort, Dr. Garvey and colleagues correctly ask for detailed information on serum HCV RNA levels, liver function tests, and HCV therapy in the patients studied. Among the 43 patients with positive HCV serology, the prevalence of patients with abnormal liver enzymes did not differ between patients with persistent and reversible NP deficits. Four patients had evidence of cirrhosis at liver biopsy. Moreover, 5 patients received pegylated interferon plus ribavirin during the study, and 2 of them cleared HCV. However, no conclusion was possible with this limited set of patients. Twenty-nine patients had detectable plasma HCV RNA. Notably, we found that 24 of 59 (40.7%) patients with persistent NP deficits were HCV RNA positive, compared to 5 of 35 (14.3%) patients with reversible NP deficits. This difference was statistically significant (P = 0.014). However, after including the HCV RNA results (either detectable or not detectable) in the multivariable model, this difference did not remain independently associated with persistent NP deficits (odds ratio [OR] = 0.9; 95% confidence interval [CI]: 0.4 to 2.8). Although the results of the multivariable model seem to preclude the involvement of HCV in persistent NP deficits, we agree that further studies on this topic are needed. Our study was not aimed to assess the contribution of HCV infection on changes in NP performance over time. To our knowledge, whether HCV-coinfected patients during HAART might respond neurocognitively worse than patients infected solely with HIV is unknown. We agree that studies on this topic are needed, and we appreciate Dr. Garvey and colleagues' insights. Valerio Tozzi, MD Pietro Balestra, PsyD Chrysoula Vlassi, MD Maria Flora Salvatori, DSc National Institute for Infectious Diseases Rome, Italy
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,019 | 0,017 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,006 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».