Noninvasive positive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) provides ventilatory support without the need for an invasive airway approach. Interest has emerged in using NPPV to facilitate earlier removal of an endotracheal tube and decrease complications associated with prolonged intubation. OBJECTIVES: To summarize the evidence comparing NPPV and invasive positive pressure ventilation (IPPV) weaning on clinical outcomes in intubated adults with respiratory failure. SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 2, 2008), MEDLINE (January 1966 to April 2008), EMBASE (January 1980 to April 2008), proceedings from four conferences, and personal files; and contacted authors to identify randomized controlled trials comparing NPPV and IPPV weaning. SELECTION CRITERIA: Randomized and quasi-randomized studies comparing early extubation with immediate application of NPPV to IPPV weaning in intubated adults with respiratory failure. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently assessed trial quality and abstracted data according to prespecified criteria. Sensitivity and subgroup analyses were planned to assess the impact of (i) excluding quasi-randomized trials, and (ii) the etiology of respiratory failure on selected outcomes. MAIN RESULTS: We identified 12 trials of moderate to good quality that involved 530 participants with predominantly chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Compared to the IPPV strategy, NPPV significantly decreased mortality (relative risk (RR) 0.55, 95% confidence Interval (CI) 0.38 to 0.79), ventilator associated pneumonia (RR 0.29, 95% CI 0.19 to 0.45), length of stay in an intensive care unit (weighted mean difference (WMD) -6.27 days, 95% CI -8.77 to -3.78) and hospital (WMD -7.19 days, 95% CI -10.80 to -3.58), total duration of ventilation (WVD) -5.64 days (95% CI -9.50 to -1.77) and duration of endotracheal mechanical ventilation (WMD - 7.81 days, 95% CI -11.31 to -4.31). Noninvasive weaning had no effect on weaning failures or the duration of ventilation related to weaning. Excluding a single quasi-randomized trial maintained the significant reduction in mortality and ventilator associated pneumonia. Subgroup analyses suggested that the benefits on mortality and weaning failures were nonsignificantly greater in trials enrolling exclusively COPD patients versus mixed populations. AUTHORS' CONCLUSIONS: Summary estimates from 12 small studies of moderate to good quality that included predominantly COPD patients demonstrated a consistent, positive effect on mortality and ventilator associated pneumonia. The net clinical benefits associated with noninvasive weaning remain to be fully elucidated.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,007 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
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machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».