Notice bibliographique
Résumé
Praag debated the wisdom of moving toward a dimensional system in psychiatric diagnosis, with Dr Shorter arguing that the existence of discrete brain diseases is not compatible with a dimensional system. 1 Dr Shorter cites melancholia, catatonia, attention-deficit hyperactivity disorder, and panic as examples, stating that each has a distinctive response to treatment and laboratory tests which substantiate the diagnoses.Unfortunately, space does not permit an examination of each of the examples he cites, so I will focus on several facets of melancholia to illustrate the errors in his argument.Dr Shorter states that melancholia is "the most solid disease" 1, p 59 found in psychiatry, noting the response to the dexamethasone suppression test (DST), and a distinctive response to tricyclic antidepressants and electroconvulsive therapy (ECT).Yet in 1989, Zimmerman and Spitzer 2 cited 12 studies that showed no evidence of a preferential response to somatic therapies in melancholia.Peselow et al 3 found similar results in 1992.The DST has fared no better, with a meta-analysis in 1997 4 finding no differences in melancholia, compared with nonmelancholic depression.More recently, other authors 5 concluded that the DST is probably not suitable as a biologic marker for depressive subtypes.Clearly, there are major problems with the DST in terms of sensitivity and specificity that Dr Shorter ignores.Moving beyond the arguments posed by Dr Shorter and Dr van Praag, there is another development that seems to pose a greater threat to the paradigm of disease and drug specificity.I refer to the growing approval of multiple drugs for the treatment of the same disorder, although the drugs have little in common with regard to their alleged mechanisms of action.For example, mania can be treated with antipsychotics, lithium, divalproex, carbamazepine, ECT, and lamotrigene.Major depression can be treated with ECT, antidepressants, several atypical antipsychotics, vagus nerve stimulation, cognitive-behavioural therapy, and transcranial magnetic stimulation.On the other hand, sertraline can be used in the treatment of major depression, posttraumatic stress disorder, panic, generalized anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, and premenstrual dysphoria.These developments in psychopharmacology are interesting from any number of perspectives, but most importantly seem to argue strongly against the specificity of drug or disease.I submit that from the clinician's viewpoint, we are already using a dimensional approach, whether we acknowledge it or not.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,041 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,008 |
| Communication savante | 0,004 | 0,005 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,013 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».