Acute Refractory Hypotension 24 Hours Post-Inferior Vena Cave Filter Insertion Complicated by Early Phlegmasia Cerulea Dolens
Notice bibliographique
Résumé
We present a case of a 67-year-old man with T4aN3bM0 gastric adenocarcinoma who developed refractory hypotension 24 hours post-inferior vena cave filter (IVCF) insertion for a new finding of pulmonary embolism (PE) and ongoing melena stool. After 18 hours of aggressive 20 L intravenous fluid resuscitation in the ICU followed by vasopressors and intravenous antibiotics, a point-of-care echocardiography did not reveal right ventricular strain and a non-contrast CT scan of the abdominal and pelvis was reported as not remarkable. But his lower limbs became progressively edematous and swollen while his upper limb maintained its normal circumference. At 24 hours post-ICU admission, his lower limbs had worsened with severe pain and pallor. The compartmental pressure measurements were in the high normal ranges. At morning rounds, the complete occlusion of the IVCF causing severe hypovolemic shock was considered and re-review of the non-contrast CT abdomen and pelvis showed complete collapsed IVC above the IVCF. The IVC below the IVCF was distended, as were the common and external iliac veins bilaterally concerning for extensive venous thrombosis and early phlegmasia cerulea dolens (PCD). The patient was treated with local catheter-directed thrombolysis with thrombus maceration and aspiration followed by localized direct tissue plasminogen activator (tPA) infusion and systemic heparin infusion. The patient’s refractory hypotension resolved quickly and had surgery to remove his gastric tumor 8 days post-IVCF insertion. The placement of IVCF in a patient with known malignancy can greatly increase the risk for additional thrombus formation. But in our patient the speed is unprecedented, in which complete vena cava thrombosis (VCT) occurred at the site of the IVCF and below and its mechanism of causing refractory hypotension is rare. The consideration of PCD in a patient with refractory hypovolemic shock post-IVCF insertion followed by aggressive fluid resuscitation and worsening lower limb pain and discoloration remains a rare but important differential diagnosis. J Med Cases. 2015;6(8):353-357 doi: https://doi.org/10.14740/jmc2204w
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».