Hemophagocytic Lymphohistiocytosis Associated with Adult Vaccination: A Case of Cytokine Flurries
Notice bibliographique
Résumé
Hemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH) is an often-fatal condition characterized by an overactive but ineffective immune response. Secondary HLH in adults is often caused by infection, autoimmune disease, and malignancy. A 67-year-old woman presented to hospital with a five-day history of malaise beginning hours after receiving influenza and pneumococcal vaccinations. Her medical history was significant for rheumatoid arthritis, controlled with methotrexate and prednisone. In hospital, she was found to have a new febrile pancytopenia that persisted despite empiric antibiotics and discontinuation of methotrexate. The patient did not have any additional clinical or laboratory evidence of an infectious focus or rheumatoid arthritis flare. She had splenomegaly, but there was no definitive evidence of malignancy. Further testing revealed hepatitis, coagulopathy, and an elevated ferritin. Bone marrow biopsy demonstrated hemophagocytosis, and a diagnosis of HLH was made. She was successfully treated with a modified HLH 94 protocol, using dexamethasone and etoposide. Unfortunately, following hospital discharge after being well for 18 months with no HLH relapses, the patient was diagnosed with anaplastic T-cell lymphoma. HLH was likely secondary to a two-hit process with vaccinations in the context of immune dysregulation secondary to rheumatoid arthritis and subclinical lymphoma. To the best of our knowledge, vaccinations have not been linked to adult HLH; therefore, this case illustrates a potentially novel association in a susceptible patient. We propose that HLH should be considered in all patients with unexplained fever and cytopenias, and diagnosis should prompt evaluation for underlying causes, including vaccinations.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».