Extracorporeal Membrane Oxygenation Candidacy Decisions: An Argument for a Process-Based Longitudinal Approach*
Notice bibliographique
Résumé
Are all children extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) candidates? Navigating ECMO decisions represents an enormous challenge in pediatric critical care. ECMO cannulation should not be a default option as it will not confer benefit for "all" critically ill children; however, "all" children deserve well-considered decisions surrounding their ECMO candidacy. The complexity of the decision demands a systematic, "well-reasoned" and "dynamic" approach. Due to clinical urgency, this standard cannot always be met prior to initiation of ECMO. We challenge the paradigm of "candidacy" as a singular decision that must be defined prior to ECMO initiation. Rather, the determination as to whether ECMO is in the patient's best interest is applicable regardless of cannulation status. The priority should be on collaborative, interdisciplinary decision-making processes aligned with principles of transparency, relevant reasoning, accountability, review, and appeal. To ensure a robust process, it should not be temporally constrained by cannulation status. We advocate that this approach will decrease both the risk of not initiating ECMO in a patient who will benefit and the risk of prolonged, nonbeneficial support. We conclude that to ensure fair decisions are made in a patient's best interest, organizations should develop procedurally fair processes for ECMO decision-making that are not tied to a particular time point and are revisited along the management trajectory.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,256 | 0,319 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,008 | 0,045 |
| Communication savante | 0,016 | 0,034 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,014 |
| Intégrité de la recherche | 0,013 | 0,032 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».