Mean Arterial Pressure Goal in Critically Ill Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Notice bibliographique
Résumé
Background: Current guidelines recommend targeting a mean arterial pressure (MAP) goal of 65 mm Hg or more in critically ill medical patients. Prospective studies have shown that a higher MAP goal can improve survival and decrease end-organ damage. However, randomized controlled trials (RCTs) have failed to show similar results. Thus, we performed this meta-analysis to evaluate whether a high MAP goal compared to a standard or low MAP goal will improve clinical outcomes in critically ill medical patients. Methods: We searched electronic databases for RCTs comparing standard MAP goals versus high MAP goals in critically ill medical patients. A standard MAP goal was defined as a MAP of 60 - 70 mm Hg, and a MAP of 70 mm Hg or more was considered a high MAP goal. Outcomes of interest were mortality, duration of mechanical ventilation, and intensive care unit (ICU) length of stay. Subgroup analysis was performed based on the type of critically ill patients: cardiac arrest and septic shock. We used random-effects meta-analysis to estimate risk ratio (RR) with a 95% confidence interval (CI) for a dichotomous outcome. For continuous outcomes, the inverse variance method was used to calculate the standardized mean difference (SMD) with 95% CI. A P value of 0.05 or less was considered significant. Results: Six RCTs with a total of 3,753 patients (standard MAP goal: n = 1,872 and high MAP goal: n = 1,881) were included in the final analysis. Both standard/low MAP goal and high MAP goal were associated with similar risk for mortality (RR 0.94, 95% CI (0.87, 1.01), P = 0.11), duration of mechanical ventilation (SMD 0.51, 95% CI (-0.29, 1.31), P = 0.21) and ICU length of stay (SMD 0.22, 95% CI (-0.07, 0.5), P = 0.14). Subgroup analysis in cardiac arrest patient showed decreased ICU stay (SMD 0.55, 95% CI (0.31, 0.80), P < 0.000001) in patients with higher MAP goal compared to the standard MAP goal group without any difference in mortality or duration of mechanical ventilation. Subgroup analysis of patients with septic shock had similar outcomes in both MAP targets. Conclusions: In critically ill patients, a higher MAP goal of > 70 mm Hg was associated with a similar risk of mortality, duration of mechanical ventilation, and ICU length of stay when compared with a standard MAP goal of 60 - 70 mm Hg.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,222 | 0,319 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,022 | 0,007 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».