First-Line Vasopressor Use in Septic Shock and Route of Administration: An Epidemiologic Study
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale Norepinephrine is a first-line agent for the treatment of hypotension in septic shock. However, its frequency of use and potential barriers to its use are unclear. Objectives To evaluate the frequency of use of norepinephrine in septic shock, to identify potential barriers to its use, and to evaluate trends in use of vasopressors over time. Methods We conducted a retrospective population-based cohort study of patients with septic shock in Alberta, Canada, between July 1, 2012, and December 31, 2018. The primary outcome was receipt of a first-line vasopressor other than norepinephrine (“nonnorepinephrine vasopressor”). Predictors of receiving a nonnorepinephrine vasopressor were assessed using a multivariable-adjusted, multilevel logistic regression model with intensive care unit as a random effect. Results Among 6,343 patients with septic shock, the proportion of patients receiving nonnorepinephrine vasopressors as first-line treatment decreased steadily from 11.5% in 2012 to 3.0% in 2018. Two factors most strongly associated with their receipt were having peripheral intravenous access only (adjusted odds ratio [aOR], 6.15; 95% confidence interval [CI], 4.58–8.26; P < 0.001) and year of admission (aOR, 0.74 per year after 2012; 95% CI, 0.69–0.80; P < 0.001). Other factors that had associations after adjustment included admission to a nonteaching hospital (aOR, 2.19; 95% CI, 1.23–3.89; P = 0.007), admission to a coronary care unit (aOR, 2.56; 95% CI, 1.001–6.54; P = 0.05), Sequential Organ Failure Assessment score (aOR, 0.92 per unit increase; 95% CI, 0.88–0.96; P < 0.001), and heart rate (aOR, 0.92 per 10–beat per minute increase; 95% CI, 0.87–0.97; P = 0.002). Conclusions In a large cohort of patients in Alberta, Canada, we found a steady decrease in use of first-line vasopressors other than norepinephrine in septic shock. The strongest factor associated with their use was the presence of only peripheral venous access, suggesting that this may still be considered a barrier to administration of norepinephrine.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».