Endovascular thrombectomy with or without intravenous alteplase for acute ischemic stroke due to large vessel occlusion: a systematic review and meta-analysis of randomized trials
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Among patients who had an ischaemic stroke presenting directly to a stroke centre where endovascular thrombectomy (EVT) is immediately available, there is uncertainty regarding the role of intravenous thrombolysis agents before or concurrently with EVT. To support a rapid guideline, we conducted a systematic review and meta-analysis to examine the impact of EVT alone versus EVT with intravenous alteplase in patients who had an acute ischaemic stroke due to large vessel occlusion. METHODS: In November 2021, we searched MEDLINE, Embase, PubMed, Cochrane, Web of Science, clincialtrials.gov and the ISRCTN registry for randomised controlled trials (RCTs) comparing EVT alone versus EVT with alteplase for acute ischaemic stroke. We conducted meta-analyses using fixed effects models and assessed the certainty of evidence using the GRADE approach. RESULTS: In total 6 RCTs including 2334 participants were eligible. Low certainty evidence suggests that, compared with EVT and alteplase, there is possibly a small decrease in the proportion of patients independent with EVT alone (risk ratio (RR) 0.97, 95% CI 0.89 to 1.05; risk difference (RD) -1.5%; 95% CI -5.4% to 2.5%), and possibly a small increase in mortality with EVT alone (RR 1.07, 95% CI 0.88 to 1.29; RD 1.2%, 95% CI -2.0% to 4.9%) . Moderate certainty evidence suggests that there is probably a small decrease in symptomatic intracranial haemorrhage (sICH) with EVT alone (RR 0.75, 95% CI 0.52 to 1.07; RD -1.0%; 95%CI -1.8% to 0.27%). CONCLUSIONS: Low certainty evidence suggests that there is possibly a small decrease in the proportion of patients that achieve functional independence and a small increase in mortality with EVT alone. Moderate certainty evidence suggests that there is probably a small decrease in sICH with EVT alone. The accompanying guideline provides contextualised guidance based on this body of evidence. PROSPERO REGISTRATION NUMBER: CRD42021249873.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,050 | 0,009 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».