Routine Screening for Central and Primary Adrenal Insufficiency during Immune-Checkpoint Inhibitor Therapy: An Endocrinology Perspective for Oncologists
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Immune checkpoint inhibitor (ICI)-associated hypothalamic-pituitary-adrenal axis disruption can lead to hypocortisolism. This is a life-threatening but difficult to diagnose condition, due to its non-specific symptoms that overlap with symptoms of malignancy. Currently, there is no consensus on how to best screen asymptomatic patients on ICI therapy for hypophysitis with serum cortisol. METHODS: A retrospective chart review of patients treated with ICI in a tertiary care centre was conducted to assess the rate of screening with cortisol and whether this had an impact on diagnosis of ICI-hypophysitis in the preclinical stage. Patients were identified as having hypophysitis with an adrenocorticotropin hormone (ACTH) deficiency based on chart review of patients with cortisol values ≤ 140 nmol/L (≤5 mcg/dL). We also assessed what proportion of cortisol values were drawn at the correct time for interpretation (between 6 AM and 10 AM). RESULTS: Two hundred and sixty-five patients had 1301 cortisol levels drawn, only 40% of which were drawn correctly (between 6 and 10 AM). Twenty-two cases of hypophysitis manifesting with ACTH deficiency were identified. Eight of these patients were being screened with cortisol following treatment and were detected in the outpatient setting. The remaining 14 patients were not screened and were diagnosed when symptomatic, after an emergency room visit or hospital admission. Sixty percent of the cortisol tests were uninterpretable as they were not drawn within the appropriate time window. CONCLUSION: Measuring morning serum cortisol in asymptomatic patients on ICI therapy is a fast and inexpensive way to screen for hypophysitis and should become the standard of care. Random serum cortisol measurement has no clinical value. Education needs to be provided on when to correctly perform the test and how to interpret it and we provide an algorithm for this purpose. The adoption and validation of such an algorithm as part of routine practice could significantly reduce morbidity and mortality in patients, especially as ICI therapy is becoming increasingly commonplace.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».