PEER systematic review of randomized controlled trials
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To determine the proportion of chronic low back pain patients who achieve a clinically meaningful response from different pharmacologic and nonpharmacologic treatments. DATA SOURCES: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, and gray literature search. STUDY SELECTION: Published randomized controlled trials (RCTs) that reported a responder analysis of adults with chronic low back pain treated with any of the following 15 interventions: oral or topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), exercise, acupuncture, spinal manipulation therapy, corticosteroid injections, acetaminophen, oral opioids, anticonvulsants, tricyclic antidepressants, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), selective serotonin reuptake inhibitors, cannabinoids, oral muscle relaxants, or topical rubefacients. SYNTHESIS: A total of 63 RCTs were included. There was moderate certainty that exercise (risk ratio [RR] of 1.71; 95% CI 1.37 to 2.15; number needed to treat [NNT] of 7), oral NSAIDs (RR = 1.44; 95% CI 1.17 to 1.78; NNT = 6), and SNRIs (duloxetine; RR = 1.25; 95% CI 1.13 to 1.38; NNT = 10) provide clinically meaningful benefits to patients with chronic low back pain. Exercise was the only intervention with sustained benefit (up to 48 weeks). There was low certainty that spinal manipulation therapy and topical rubefacients benefit patients. The benefit of acupuncture disappeared in higher-quality, longer (> 4 weeks) trials. Very low-quality evidence demonstrated that corticosteroid injections are ineffective. Patients treated with opioids had a greater likelihood of discontinuing treatment owing to an adverse event (number needed to harm of 5) than continuing treatment to derive any clinically meaningful benefit (NNT = 16), while those treated with SNRIs (duloxetine) had a similar likelihood of continuing treatment to attain benefit (NNT = 10) as those discontinuing the medication owing to an adverse event (number need to harm of 11). One trial each of anticonvulsants and topical NSAIDs found similar benefit to that of placebo. No RCTs of acetaminophen, cannabinoids, muscle relaxants, selective serotonin reuptake inhibitors, or tricyclic antidepressants met the inclusion criteria. CONCLUSION: Exercise, oral NSAIDs, and SNRIs (duloxetine) provide a clinically meaningful reduction in pain, with exercise being the only intervention that demonstrated sustained benefit after the intervention ended. Future high-quality trials that report responder analyses are required to provide a better understanding of the benefits and harms of interventions for patients with chronic low back pain.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,087 | 0,304 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,006 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,025 | 0,014 |
| Bibliométrie | 0,029 | 0,021 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,004 |
| Communication savante | 0,007 | 0,010 |
| Science ouverte | 0,008 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,048 | 0,006 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».