Evaluation of clinical outcomes in patients treated with heparin or direct thrombin inhibitors during extracorporeal membrane oxygenation: a systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The number of patients treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) devices is increasing. Anticoagulation therapy is crucial to prevent thrombosis during ECMO therapy. Predominantly, heparin has been used as primary anticoagulant but direct thrombin inhibitors (DTI) have been established as alternatives. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate clinical outcomes in patients treated with heparin compared to different DTI during ECMO. METHODS: A systematic search was conducted. Full scientific articles were sought for inclusion if heparin anticoagulation was compared to DTI (argatroban/bivalirudin) in ECMO patients. Risk of bias was assessed by Newcastle Ottawa scale. Primary endpoint was in-hospital mortality. Bleeding events, thrombotic events, hours of ECMO support, days of hospital stay, percentage of time within therapeutic range and time to therapeutic range were extracted from full texts as secondary endpoints. Results were presented as Forrest-plots. GRADE was used for confidence assessment in outcomes. RESULTS: Systematic search identified 4.385 records, thereof 18 retrospective studies for a total of 1942 patients, complied with the predefined eligibility criteria:15 studies investigated bivalirudin and 3 studies investigated argatroban versus heparin. Risk of bias was high for most studies. In-hospital mortality, major bleeding events and pump-related thrombosis were less frequent in DTI group as compared to heparin [mortality-OR 0.69, 95% CI 0.54-0.86; major bleeding-OR 0.48, 95% CI 0.29-0.81; pump thrombosis-OR 0.55, 95% CI 0.40-0.76]. Additionally, percentage of time within therapeutic range was higher for DTI [SMD 0.54, 95% CI 0.14-0.94]. GRADE approach revealed a very low level of certainty for each outcome. CONCLUSION: In this meta-analysis, DTI and especially bivalirudin showed beneficial effects on clinical outcomes in ECMO patients as compared to heparin. However, due to the lack of randomized trials, certainty of evidence is low. TRIAL REGISTRATION: This systematic review and meta-analysis was prospectively registered at PROSPERO data base (reference number CRD42021237252 ).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,014 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».