Urethral Surveillance after Radical Cystectomy
Notice bibliographique
Résumé
Introduction Radical cystectomy (RC) is commonly performed with curative intent for primary or recurrent high-risk non-muscle-invasive and muscle-invasive bladder cancers. Urethral recurrence (UR) within the residual urethra, often proximally where the epithelial lining comprises urothelial cells, is a rare but well-described occurrence associated with adverse clinical outcomes. Current national guidelines therefore suggest that male patients with a defunctioned urethra should undergo annual endoscopic or urethral washing surveillance for 5 years following RC, to identify UR early, where local disease management (e.g., urethrectomy) may still be possible. Anecdotally, however, urethroscopy and urethral washing cytology appear to be infrequently performed. Our regional trainee-led research collaborative evaluated the frequency and timing of urethral surveillance in the West Midlands in comparison to National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelines. Patients and methods Our 10-year cross-sectional retrospective regional analysis included 495 patients from 2008–2018. Clinical and demographic data were collected alongside cross-sectional staging and imaging, and timings and frequency of urethral endoscopic surveillance or urethral washing cytology. Results Overall, 159 (35.2%) patients received one (or more) surveillance urethroscopy. A minority of surveillance urethroscopies were annual, with hugely variable frequency or intervals ranging from every 4–50 months. Only 81 (19.6%) patients had urethral surveillance in keeping with the frequency suggested by NICE guidelines. At 10 years, disease-specific mortality was 42.0%, and overall or all-cause mortality was 44.7%. The overall UR rate (as detected by staging CT and/or urethroscopy) was 1.0% (n = 4); all four cases of UR were found in patients with positive urethral margins after RC who did not undergo immediate urethrectomy. Conclusions Our regional urethral surveillance practice following RC is heterogeneous and suboptimal in comparison to NICE guidelines. Our UR rate was so low that we are unable to assert whether early detection has any clinical benefit, and therefore we cannot advocate routine urethral surveillance, but suggest that patients with positive urethral margins should be offered immediate urethrectomy post RC. In addition, we encourage collaborative urological research and data collection to generate higher volume series, more representative and generalisable data, and more meaningful conclusions.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».