Management of childhood cancer survivors at risk for thyroid function abnormalities: A Delphi study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Thyroid function abnormalities can occur after treatment for childhood cancer. Evidence for the management of thyroid dysfunction among asymptomatic childhood cancer survivors (CCS) is lacking. We used a Delphi consensus methodology to expand guidelines for screening asymptomatic CCS at risk for thyroid dysfunction and explore recommendations for the clinical management of abnormal results. PROCEDURE: A Delphi panel of 40 expert physicians representing oncology, endocrinology, and primary care participated in three rounds of anonymous, iterative questionnaires formatted as clinical scenarios. Consensus is defined as ≥ 90% of panelists agree with recommendation and disagreement as < 70% agree. RESULTS: Panelists reached consensus that CCS treated with radiation including neck, total body, whole brain, brain including the hypothalamic-pituitary axis (HPA), and therapeutic meta-iodobenzylguanidine (MIBG) should have annual, lifelong screening using serum thyroid-stimulating hormone (TSH) and free T4 starting within one year off-treatment (98%). Panelists disagreed on continuing to screen CCS for thyroid dysfunction after immunotherapy associated with acute thyroid injury (31%-50%). There was also disagreement on indications for brain (17%-43%) or thyroid (50%-65%) imaging, laboratory tests to assess the HPA (29%-75%), and TSH threshold to initiate treatment of subclinical hypothyroidism. Lack of evidence was the most frequent rationale panelists offered for not recommending additional testing or medications. Panelists' recommendations did not vary by geography, specialty, or survivorship clinical experience. CONCLUSIONS: Consensus was reached on most recommendations for screening and management of cancer treatment-related thyroid dysfunction. Screening after completion of thyroid-toxic immunotherapy, indications for imaging, and treatment of subclinical hypothyroidism are areas of disagreement for further investigation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,050 | 0,053 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,003 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,007 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».