Modeling the Cost and Health Impacts of Diagnostic Strategies in Patients with Suspected Transthyretin Cardiac Amyloidosis
Notice bibliographique
Résumé
Background Transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR‐CMP) is an increasingly recognized and treatable cause of heart failure with preserved ejection fraction. Multimodality cardiac imaging is recommended for ATTR‐CMP diagnosis, but its cost‐effectiveness in current clinical practice has not been well studied. Methods and Results Using a microsimulation model, we compared the cost‐effectiveness of a combination of strategies involving 99m technetium pyrophosphate (PYP), cardiac magnetic resonance imaging, and endomyocardial biopsy for the diagnosis of ATTR‐CMP. We developed a decision analytic model to project health care costs and lifetime quality‐adjusted life years for symptomatic, older patients who present with congestive heart failure, with an increased left ventricular wall thickness and a 13% prevalence of ATTR‐CMP. Rates of clinical events, costs, and quality‐of‐life values were estimated from published literature. The analysis was conducted from a US health care system perspective with health and cost outcomes discounted annually at 3%. In the base‐case scenario, using a fixed tafamidis price of $16 000 annually (previously identified cost‐effective price), total health care costs per person were lowest for the PYP‐only strategy ($209 415) and highest for endomyocardial biopsy strategy ($215 881). Of the 7 strategies examined, the PYP‐only strategy had the highest net monetary benefit using a willingness‐to‐pay threshold of $100 000/quality‐adjusted life year. Results were sensitive to variations in model inputs for PYP and cardiac magnetic resonance imaging specificity, cost of tafamidis, and willingness‐to‐pay thresholds. Conclusions Our model‐based analyses showed that a PYP‐only strategy to diagnose ATTR‐CMP is the most cost‐effective strategy, at willingness‐to‐pay threshold of $100 000/quality‐adjusted life year. At higher threshold ($150 000/quality‐adjusted life year), sequential tests involving PYP and cardiac magnetic resonance imaging may be considered cost effective.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».