Comparative Effectiveness Of Fluoroquinolone Antibiotic Use In Uncomplicated Acute Exacerbations Of COPD: A Multi-Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
Pierre Ernst,1 Matthew Dahl,2 Dan Chateau,2 Nick Daneman,3–6 Jacqueline Quail,7,8 Ingrid S Sketris,9 Anat Fisher,10 Jianguo Zhang,11 Shawn Bugden12,13 On behalf of the Canadian Network for Observational Drug Effect Studies (CNODES) Investigators1Centre for Clinical Epidemiology, Lady Davis Research Institute, Jewish General Hospital, Montreal, Quebec, Canada; 2Manitoba Centre for Health Policy, Department of Community Health Sciences, Max Rady College of Medicine, Rady Faculty of Health Sciences, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada; 3Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Ontario, Canada; 4Sunnybrook Research Institute, Toronto, Ontario, Canada; 5Division of Infectious Diseases, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada; 6Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; 7Health Quality Council, Saskatoon, Saskatchewan, Canada; 8Department of Community Health & Epidemiology, College of Medicine, University of Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan, Canada; 9College of Pharmacy, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada; 10Department of Anesthesiology, Pharmacology and Therapeutics, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada; 11Department of Medicine, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 12School of Pharmacy, Memorial University of Newfoundland, St John’s, Newfoundland and Labrador, Canada; 13College of Pharmacy, Rady Faculty of Health Sciences, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, CanadaCorrespondence: Shawn BugdenSchool of Pharmacy, Memorial University of Newfoundland, 300 Prince Philip Drive, St John’s, Newfoundland and Labrador A1B 3V6, CanadaTel +1-709-864-4400Fax +1-709-864-4819Email shawn.bugden@mun.caPurpose: Fluoroquinolone antibiotics are associated with rare, but severe adverse events. They are frequently used for the treatment of acute exacerbations of COPD (AECOPD). While their effectiveness in severe exacerbations requiring hospitalisation has been well documented, the potential benefit in the ambulatory setting is less clear, especially in uncomplicated patients with COPD.Patients and characteristics: We carried out a retrospective cohort study using health care databases from six Canadian provinces in subjects visiting their physician for uncomplicated COPD. Subjects dispensed either a quinolone or other antibiotics were compared using inverse probability of treatment weights with high dimensional propensity scores on 30-day outcomes, including repeat visits, hospitalisation for AECOPD and subsequent antibiotic prescription. Results from each province were combined by random effects meta-analysis.Results: We identified 286,866 AECOPD events among 203,642 unique individuals. The frequency of fluoroquinolone use, mostly levofloxacin and moxifloxacin, varied by province and ranged from 8% to 32% of AECOPD antibiotic prescriptions. The risk of a repeat ambulatory care visit was increased among patients who were dispensed a fluoroquinolone compared with other antibiotics (OR 1.32, 95% CI 1.27–1.36). The risk of a hospitalisation for AECOPD was also higher with fluoroquinolones (OR 1.52, 95% CI 1.33–1.74). There was no difference in subsequent antibiotic prescriptions (OR 1.00, 95% CI 0.94–1.07).Conclusion: There is no apparent benefit in short-term outcomes with fluoroquinolones as compared to other antibiotics for the ambulatory treatment of AECOPD in uncomplicated patients. These findings support current recommendations that fluoroquinolones be reserved for AECOPD in patients with recurrent exacerbations, significant co-morbidity or requiring hospitalisation.Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, fluoroquinolones, comparative effectiveness
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,018 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».