Who choosing what? The evolution of the use of ‘choice’ in the NHS, and its importance for New Labour
Notice bibliographique
Résumé
Introduction “Choice is an important principle for our reform programme” (Tony Blair, 2002, p 28). Choice is very, very important, for two reasons. First, because it is absolutely in accord with the sort of society in which we live. People make choices in their lives continually. Second, because I think choice is the primary means by which you can drive the NHS to better focus on the needs of its individual patients. (Alan Milburn, Secretary of State for Health, interviewed by Nicholas Timmins, 2002, p 132) This chapter considers the role of ‘choice’ in UK health policy documents, examining the remarkable changes over who is meant to make choices in the National Health Service and what sort of choices they are supposed to be making, especially with regard to New Labour's health policy since 1997. ‘Choice’ is a key aspect of consumerism in contemporary welfare policy; indeed “the maximization of patient choice” is at the top of Nettleton's (1995, p 249) list of what consumerism means in the context of the NHS. But ‘choice’ has meant different things at different times. Given New Labour's recent attempt to place patient choice at the heart of driving reform in the NHS, it is especially salient to compare this initiative with attempts to utilise choice as a policy instrument in the past, and consider what it might mean for the future. The evolution of the health consumer In crude, but essentially accurate, terms we can periodise the 1970s as being a time in which we can discern a mounting criticism of public services both from the public and media. This criticism became more vocal during the 1980s amid a move towards a more individualist model of society (Walsh, 1994; Beardwood et al, 1999), paralleled by the resurgence of neo-conservatism and a populist shift from the collectivist ideals of the post-war consensus to a free-market, individualised ideal to self-care, individual responsibility and the decline of the state (Mishra, 1990).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,021 | 0,020 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,010 | 0,086 |
| Communication savante | 0,021 | 0,025 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,008 |
| Intégrité de la recherche | 0,009 | 0,013 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».