Investigating extrathoracic metastatic disease in patients with apparently operable lung cancer. The Canadian Lung Oncology Group.
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The optimal approach to the investigation of possible distant metastases in patients with apparently operable non-small cell lung cancer who do not have symptoms suggesting metastatic disease is controversial. METHODS: We conducted a randomized, controlled trial in thoracic surgery services at mainly academic tertiary- and secondary-care general hospitals. We recruited 634 patients with apparently operable, suspected or proven non-small cell carcinoma of the lung without findings on history, physical examination, laboratory testing, or imaging suggesting extrathoracic metastases. Patients were randomly allocated to receive either mediastinoscopy and computed tomography of the chest and then, depending on the results, immediate thoracotomy or bone scintigraphy and computed tomographic scanning of the head, liver, and adrenal glands. RESULTS: The relative risk of thoracotomy without cure (the combination of open and closed thoracotomy, incomplete resection, and thoracotomy with subsequent recurrence) in the full investigation group versus the limited investigation group was 0.80 (95% confidence interval [CI], 0.56 to 1.13; p = 0.20). Forty-three patients in the full investigation group and 61 patients in the limited investigation group underwent a thoracotomy but subsequently had recurrence (relative risk, 0.70; 95% CI, 0.47 to 1.03; p = 0.07). Patients in the full investigation group were more likely to have avoided thoracotomy because of extrathoracic metastatic disease than those in the limited investigation group (22 patients versus 10 patients, respectively; relative risk, 2.19; 95% CI, 1.04 to 4.59; p value = 0.04). The total number of negative invasive tests was six in the full investigation group and one in the limited investigation group (relative risk, 6.1; 95% CI, 0.72 to 51.0; p = 0.10) and the total number of invasive tests, 11 versus six, respectively (relative risk, 1.84; 95% CI, 0.68 to 4.98; p = 0.23). The full investigation strategy cost $823 less per patient (95% CIs 2,482 to -725). CONCLUSIONS: Full investigation for metastatic disease in patients with non-small cell lung cancer without symptoms or signs of metastatic disease may reduce the number of thoracotomies without cure. The higher the threshold for considering symptoms to suggest metastatic disease, the more likely it is that investigation will spare patients futile thoracotomy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».