Non-invasive assessment of right ventricular function and pulmonary pressures in cardiogenic shock remains challenging: don't pack away the PAC just yet
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Cardiogenic shock (CS) is associated with high levels of morbidity and mortality despite advances in treatment. Patients with right ventricle (RV) dysfunction have been shown to have poorer outcomes. It is suggested that invasive monitoring through pulmonary artery catheter (PAC) placement can assist in guiding management to improve survival, though they are associated with adverse events. Purpose This study assessed the utility of non-invasive, echocardiographic assessment of RV performance and pulmonary artery pressures (PAP) in patients with CS. Methods Consecutive patients admitted to a North American quaternary cardiac intensive care unit who had PAC placement were recruited into this study. Invasive haemodynamic assessment was followed by transthoracic echocardiography (TTE) performed by a critical care cardiologist, blinded to the invasive measurements. TTE images were later reported by a second cardiologist, blinded to the invasive measurements and the patient. Correlations between RV and pulmonary invasive and non-invasive parameters were evaluated using Pearson's correlation. Results Overall, 96 assessments of 60 patients were compared. Patients were predominantly male (73%), aged 58±14 years and SCAI stage C (55%) and D (22%) at the time of assessment. Invasive measurements of right heart and pulmonary function was possible in all patients. Mean RAP was 8.5±4.7 mmHg, systolic PAP 37.5±9.9 mmHg, diastolic PAP 18.1±6.5 mmHg, mean PAP 25.1±7.2 mmHg, pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) 16.0±16.4 mmHg, pulmonary vascular resistance (PVR) 157±99dyn s cm–5, RV stroke work index (RVSWI) 7.0±3.9 g min/m2 and PAP index (PAPi) 2.9±4.2. When compared to non-invasive echocardiographic parameters, there was little correlation with invasive values (Table). RVSWI moderately correlated with peak tricuspid regurgitation (TR) velocity, tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and estimated systolic PAP; while peak TR velocity was mild-moderately correlated with PAP and PCWP. No single non-invasive parameter demonstrated strong prediction of invasive values. Conclusion Non-invasive assessment of right heart and pulmonary haemodynamic parameters is of limited validity when compared with invasive monitoring through PAC in patients with CS. PAC remains the most reliable method of assessing the RV haemodynamic profile in CS. Future studies should evaluate the clinical benefit of invasive haemodynamic monitoring in this population. Funding Acknowledgement Type of funding sources: None.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».