Facing hierarchy: a qualitative study of residents’ experiences in an obstetrical simulation scenario
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Residents in surgical specialties face a steep hierarchy when managing medical crises. Hierarchy can negatively impact patient safety when team members are reluctant to speak up. Yet, simulation has scarcely been previously utilized to qualitatively explore the way residents in surgical specialities navigate this challenge. The study aimed to explore the experiences of residents in one surgical specialty, obstetrics and gynecology (Ob/Gyn), when challenging hierarchy, with the goal of informing future interventions to optimize resident learning and patient safety. METHODS: Eight 3rd- and 4th-year Ob/Gyn residents participated in a simulation scenario in which their supervising physician made an erroneous medical decision that jeopardized the wellbeing of the labouring mother and her foetus. Residents participated in 30-45 min semi-structured interviews that explored their approach to managing this scenario. Transcribed interviews were analysed using qualitative thematic inquiry by three research team members, finalizing the identified themes once consensus was reached. RESULTS: Study results show that the simulated scenario did create an experience of hierarchy that challenged residents. In response, residents adopted three distinct communication strategies while confronting hierarchy: (1) messaging - a mere reporting of existing clinical information; (2) interpretive - a deliberate construction of clinical facts aimed at swaying supervising physician's clinical decision; and (3) advocative - a readiness to confront the staff physician's clinical decision. Furthermore, residents utilized coping mechanisms to mitigate challenges related to confronting hierarchy, namely deflecting responsibility, diminishing urgency, and drafting allies. Both these communication strategies and coping mechanisms shaped their practice when challenging hierarchy to preserve patient safety. CONCLUSIONS: Understanding the complex processes in which residents engage when confronting hierarchy can serve to inform the development and study of curricular innovations. Informed by these processes, we must move beyond solely teaching residents to speak up and consider a broader curriculum that targets not only residents but also faculty physicians and the learning environment within the organization.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,021 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,007 | 0,008 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».