Improving access and efficiency of ischemic stroke treatment across four Canadian provinces using a stepped wedge trial: Methodology
Notice bibliographique
Résumé
Introduction Ischemic stroke is treatable with thrombolysis and/or endovascular treatment. Both treatments are highly time dependent, as faster treatment results in better outcomes. Utilization of both of these treatments is less than optimal, and treatment times continue to exceed the recommended benchmarks. An improvement intervention was launched across Atlantic Canada, which has four provinces: Nova Scotia (NS), New Brunswick (NB), Prince Edward Island (PEI), and Newfoundland and Labrador (NL). The intervention was conducted through the ACTEAST (Atlantic Canada Together Enhancing Acute Stroke Treatment) Project, which aimed to improve access and efficiency of treatment for acute ischemic stroke patients. Intervention and methods The improvement intervention was a 6-month virtual Improvement Collaborative that consisted of each stroke center assembling an interdisciplinary team, 2 full-day Learning Sessions, five to six 1-h webinars, and a site visit for each team. The Improvement Collaborative intervention was implemented using a stepped-wedge trial design, where the intervention was delivered in 3 phases. The Improvement Collaborative was initially conducted with NS, followed by NB and PEI, and the final phase was with NL. The number of participants enrolled across all 34 hospitals were 98, 86, and 72 for NS, NB-PEI, and NL, respectively. The attendance at the Learning Sessions ranged from 43 to 81 across all 3 clusters. The attendance at webinars had a mean of 29.0 (SD 6.8), 26.0 (SD 6.3), and 19.0 (SD 8.5) for the NS, NB-PEI, and NL clusters respectively. (Anticipated) Results We anticipate that an additional 3–5% of ischemic stroke patients will receive thrombolysis, EVT, or both. Additionally, we anticipate a reduction of 10–15 min in door-to-needle times across the region. This will translate to an increase in the proportion of ischemic stroke patients that will be discharged home from acute care. Discussion High level of engagement is possible in an Improvement Collaborative Intervention when implemented using a stepped-wedge trial design. The highest level of engagement was observed in the NS cluster, which maybe because this province has the most established provincial stroke system. Physician engagement, a critical aspect of improvement, was high. COVID-19 restrictions likely led to lower attendance at site visits.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,048 | 0,040 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,004 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,005 | 0,007 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,003 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».