Deconstructing the Dogma: Systematic Literature Review and Meta-analysis of Adjunctive Gentamicin and Rifampin in Staphylococcal Prosthetic Valve Endocarditis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Based primarily on in vitro and animal models, with little data directly addressing patient outcomes, current guidelines recommend treating staphylococcal prosthetic valve endocarditis (PVE) with antibiotic combinations including gentamicin and rifampin. Here, we synthesize the clinical data on adjunctive rifampin and gentamicin in staphylococcal PVE. Methods We conducted a systematic review and meta-analysis of PubMed- and Cochrane-indexed studies reporting outcomes of staphylococcal PVE treated with adjunctive rifampin, gentamicin, both agents, or neither (ie, glycopeptide or β-lactam monotherapy). We recorded outcomes including mortality, relapsed infection, length of stay, nephrotoxicity, hepatotoxicity, and important drug–drug interactions (DDIs). Results Four relevant studies were identified. Two studies (n = 117) suggested that adding gentamicin to rifampin-containing regimens did not reduce clinical failure (odds ratio [OR], 0.98 [95% confidence interval {CI}, .39–2.46]), and 2 studies (n = 201) suggested that adding rifampin to gentamicin-containing regimens did not reduce clinical failure (OR, 1.29 [95% CI, .71–2.33]). Neither gentamicin nor rifampin was associated with reduced infection relapse; 1 study found that rifampin treatment was associated with longer hospitalizations (mean, 31.3 vs 42.3 days; P < .001). Comparative safety outcomes were rarely reported, but 1 study found rifampin to be associated with hepatoxicity, nephrotoxicity, and DDIs, leading to treatment discontinuation in 31% of patients. Conclusions The existing clinical data do not suggest a benefit of either adjunctive gentamicin or rifampin in staphylococcal PVE. Given that other studies also suggest these agents add nephrotoxicity, hepatoxicity, and risk of DDIs without benefit in staphylococcal endovascular infections, we suggest that recommendations for gentamicin and rifampin in PVE be downgraded and primarily be used within the context of clinical trials.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,032 | 0,077 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,022 | 0,032 |
| Bibliométrie | 0,012 | 0,012 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,005 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».