Pre‐emptive vs. classic criteria for initiation of dialysis in critically ill patients with acute kidney injury (AKI) — A retrospective real‐world study
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Guidelines recommend starting renal replacement therapy (RRT) in critically ill acute kidney injury (AKI) patients according to classic criteria for the initiation of dialysis (CCID). However, comparative data on the presence or absence of CCID in patients receiving continuous veno-venous hemodialysis (CVVHD) or intermittent hemodialysis (IHD) as the initial modality are scarce. METHODS: Altogether 733 critically ill AKI patients receiving CVVHD or IHD at the research hospital between 2010 and 2019 were screened for this real-world study. All patients on maintenance dialysis were excluded. Patient survival was studied in 662 patients and adverse renal outcomes in 375 surviving patients at 90 days follow-up. The adverse renal outcome was defined as RRT requirement and the secondary outcome was estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 90 days follow-up. FINDINGS: Altogether 472 (71.3%) patients received CVVHD and 190 (28.7%) IHD, and CCID was present at the time of RRT initiation in 250 (37.8%). The CCID was independently associated with mortality in a multivariable logistic regression analysis (odds ratio [OR] 2.226, 95% confidence interval [CI] 1.455-3.407, p < 0.001) adjusted for age, sex, baseline eGFR, disease severity, RRT modality, hypertension, and diabetes. The presence of CCID at the start of RRT was not associated with adverse renal outcome (OR 0.548, 95% CI 0.230-1.305, p = 1.74) nor eGFR (β = 0.155, p = 0.066) at 90 days follow-up. However, starting RRT in the presence of CCID was independently associated with eGFR at 90 days follow-up in a multivariable ordinal regression analysis (β = 0.930, p = 0.018) after adjusting for age, sex, baseline eGFR, disease severity markers, hypertension, and diabetes in patients receiving CVVHD but not IHD as the initial modality. DISCUSSION: The presence of CCID at the initiation of RRT was associated with mortality but not adverse renal outcomes in this large real-world study on critically ill AKI patients requiring RRT. Initiating RRT in the presence of CCID was associated with improved eGFR at 90 days follow-up in patients receiving CVVHD as the initial modality.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».