Endovascular Thrombectomy Versus Best Medical Therapy for Late Presentation Acute Ischemic Stroke With Proximal Large‐Vessel Occlusion Selected on the Basis of Noncontrast Computed Tomography: A Retrospective Analysis of 2 Prospectively Defined Cohorts
Notice bibliographique
Résumé
Background The efficacy and safety of endovascular thrombectomy (EVT) >6 hours from acute ischemic stroke (AIS) onset for patients selected without computed tomography (CT) perfusion or magnetic resonance imaging is undetermined in routine clinical practice. Methods In this single‐center study, we identified consecutive late‐presenting patients with AIS who were eligible for EVT on the basis of noncontrast CT/CT angiography (without CT perfusion or magnetic resonance imaging) using an Alberta Stroke Program Early CT Score of ≥6, >6 hours from stroke onset, between January 2018 and March 2022. During the study period, EVT capacity limitations meant EVT‐eligible patients presenting out of regular working hours, consistently received best medical management (BMM). Functional outcomes (modified Rankin Scale at 90 days), symptomatic intracranial hemorrhage, and mortality at 90 days were compared between patients receiving EVT or BMM following multivariable adjustment for age, sex, baseline stroke severity, Alberta Stroke Program Early CT Score, onset‐to‐neuroimaging time, intravenous thrombolysis, and clot location. Results Among 4802 patients with AIS, 150 patients (3.1%) presenting beyond 6 hours of onset were eligible for EVT: 74 (49%) treated with EVT and 76 (51%) with BMM. Compared with the BMM group, patients treated with EVT had significantly improved functional outcome (modified Rankin Scale) (adjusted common odds ratio, 2.23 [95% CI, 1.18–4.22]; P =0.013), and higher rates of functional independence (modified Rankin Scale ≤2; 39.2.% versus 9.2%; adjusted odds ratio, =4.73 [95% CI, 1.64–13.63]; P =0.004). No significant difference was observed between the EVT and BMM groups in the symptomatic intracranial hemorrhage (5.4% versus 2.6%; P =0.94) or mortality (20.2% versus 47.3%; P =0.16) rates, respectively. Conclusion In routine clinical practice, of the 3.1% of patients in our AIS population presenting after 6 hours from stroke onset who were deemed eligible for EVT by noncontrast CT/CT angiography alone, those treated with EVT achieved significantly improved functional outcome, compared with patients treated with BMM only. No significant differences were noted between the 2 groups with respect to symptomatic intracranial hemorrhage and mortality. While confirmatory randomized trials are awaited, these findings suggest that EVT is effective and safe when performed in patients with AIS selected without CT perfusion or magnetic resonance imaging >6 hours from stroke onset.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».