Downbeat Nystagmus in Metronidazole Neurotoxicity
Notice bibliographique
Résumé
We report a case of downbeat nystagmus due to metronidazoleinduced neurotoxicity and its implications.A 74-year-old woman presented with subacute onset of disequilibrium, nausea, imbalance, and falls.She also complained of vertical oscillopsia, transient diplopia, limb incoordination, dysarthria, and distal paresthesias.She had longstanding ulcerative colitis with prior colectomy and internal pouch and had been taking metronidazole continuously for 12 years.Examination revealed DBN in all directions of gaze (including upgaze).Saccades and pursuit were normal apart from interruptions by nystagmus.There was mild dysarthria, subtle left upper limb dysmetria, and dysdiadochokinesia.Ankle reflexes and distal lower extremity vibration sense were reduced, and she walked with a narrow base with occasional veering to either side and was unable to perform tandem gait.Other medical history included hypertension.There was no previous history of liver or kidney disease, diabetes, or cancer.There was no family history of neurological disease.MRI brain revealed multiple T2/FLAIR hyperintensities within the splenium of the corpus callosum (Figure 1a-c).These lesions demonstrated restricted diffusion.There were additional T2/FLAIR hyperintensities in the periventricular, subcortical, and deep white matter which did not restrict diffusion and were in keeping with chronic microangiopathic disease.Additionally, the following tests were normal/negative: complete blood count, fasting glucose, HbA1c, electrolytes, creatinine, liver function tests, thyroid stimulating hormone, vitamins B1, B6, B12, and E, magnesium, antinuclear antibodies, extractable nuclear antigen panel, antineutrophil cytoplasmic antibodies, anti-GAD65 antibodies, anti-tissue transglutaminase antibodies, deamidated antigliadin antibodies, full paraneoplastic antibody panel and genetic testing for common spinocerebellar ataxias, routine CSF testing and oligoclonal bands, and whole body PET scan.Discontinuation of metronidazole led to significant improvement in gait and speech within 8 months although the oscillopsia, disequilibrium, and DBN did not resolve after discontinuation.Similarly, there was no improvement with 4-aminopyridine, clonazepam, gabapentin, baclofen, or memantine.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».