“Trigeminal Tract Sign” in Patients With Herpes Zoster Ophthalmicus: A Case Series of a Novel Imaging Finding
Notice bibliographique
Résumé
Objective Herein, we report three patients presenting with zoster ophthalmicus caused by varicella zoster virus (VZV) with unexpected and novel cervico-medullary findings on magnetic resonance imaging (MRI). Background Zoster opthalmicus involves reactivation of latent VZV in the ophthalmic division of the trigeminal nerve producing a dermatomal rash. In a minority of patients this leads to ophthalmic findings and damage to surrounding peripheral nerves through perineural/intraneural inflammation. MRI findings in zoster opthalmicus are often nondescript or normal leading to misdiagnosis and delays in treatment. Design/Methods This was a case-series describing patients in Calgary, Alberta who presented with zoster opthalmicus, and who were noted incidentally to have similar appearing lesions in the ipsilateral cervico-medullary region on brain MRI. Standard MRI imaging of the brain and selected high-resolution images of the orbits and globes were reviewed by neuroradiology (CW). Results Three patients, with varying phenotypes of zoster opthalmicus, are described: a 70-yo male with ipsilateral decreased visual acuity and oculomotor/abducens palsy; a 75-yo female with ipsilateral oculomotor/facial nerve palsies; and a 35-yo immunocompromised female with ipsilateral blepharoconjunctivitis and optic neuritis. In all 3 cases, MRI revealed profound T2 and fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) hyperintensity along the spinotrigeminal tract of the clinically affected side, extending from the posterolateral pons and medulla into the cervical region. Conclusions To our knowledge, hyperintensity within the medulla and spinal trigeminal tract in zoster opthalmicus is a rare imaging finding. We have coined this radiologic finding the “trigeminal tract sign” due to the anatomic structure affected. A thorough radiologic/laboratory workup should be considered in patients with similar presentations; however, a high index of suspicion for zoster opthalmicus should be considered in cases with the aforementioned imaging findings. Whether this radiological finding predicts disease severity or the likelihood of multiple cranial nerve involvement (as was seen in all patients in this series) requires further study.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».