Impact of Early Tracheostomy Versus Late or No Tracheostomy in Nonneurologically Injured Adult Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis*
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: The optimal timing of tracheostomy in nonneurologically injured mechanically ventilated critically ill adult patients is uncertain. We conducted a systematic review of randomized controlled trials to evaluate the effect of early versus late tracheostomy or prolonged intubation in this population. DATA SOURCES: We searched MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL, and Web of science databases for randomized controlled trials comparing early tracheostomy (<10 d of intubation) with late tracheostomy or prolonged intubation in adults. DATA SELECTION: We selected trials comparing early tracheostomy (defined as being performed less than 10 d after intubation) with late tracheostomy (performed on or after the 10th day of intubation) or prolonged intubation and no tracheostomy in nonneurologically injured patients. The primary outcome was overall mortality. Secondary outcomes included ventilator-associated pneumonia, duration of mechanical ventilation, ICU, and hospital length of stay. DATA EXTRACTION: Two reviewers screened citations, extracted data, assessed the risk of bias, and classification of Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation independently. DATA SYNTHESIS: Our search strategy yielded 8,275 citations, from which nine trials (n = 2,457) were included. We did not observe an effect on the overall mortality of early tracheostomy compared with late tracheostomy or prolonged intubation (risk ratio, 0.91, 95% CI, 0.82-1.01; I2 = 18%). Our results were consistent in all subgroup analyses. No differences were observed in ICU and hospital length of stay, duration of mechanical ventilation, incidence of ventilator-acquired pneumonia, and complications. Our trial sequential analysis showed that our primary analysis on mortality was likely underpowered. CONCLUSION: In our systematic review, we observed that early tracheostomy, as compared with late tracheostomy or prolonged intubation, was not associated with a reduction in overall mortality. However, we cannot exclude a clinically relevant reduction in mortality considering the level of certainty of the evidence. A well-designed trial is needed to answer this important clinical question.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,016 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».