Variation in tracheostomy placement and outcomes following pediatric trauma among adult, pediatric, and combined trauma centers
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Tracheostomy placement is much more common in adults than children following severe trauma. We evaluated whether tracheostomy rates and outcomes differ for pediatric patients treated at trauma centers that primarily care for children versus adults. METHODS: We conducted a retrospective cohort study of patients younger than 18 years in the National Trauma Data Bank from 2007 to 2016 treated at a Level I/II pediatric, adult, or combined adult/pediatric trauma center, ventilated >24 hours, and who survived to discharge. We used multivariable logistic regression adjusted for age, insurance, injury mechanism and body region, and Injury Severity Score to estimate the association between the three trauma center types and tracheostomy. We used augmented inverse probability weighting to model the likelihood of tracheostomy based on the propensity for treatment at a pediatric, adult, or combined trauma center, and estimated associations between trauma center type with length of stay and postdischarge care. RESULTS: Among 33,602 children, tracheostomies were performed in 4.2% of children in pediatric centers, 7.8% in combined centers (adjusted odds ratio [aOR], 1.47; 95% confidence interval [CI], 1.20-1.81), and 11.2% in adult centers (aOR, 1.81; 95% CI, 1.48-2.22). After propensity matching, the estimated average tracheostomy rate would be 62.9% higher (95% CI, 37.7-88.1%) at combined centers and 85.3% higher (56.6-113.9%) at adult centers relative to pediatric centers. Tracheostomy patients had longer hospital stay in pediatric centers than combined (-4.4 days, -7.4 to -1.3 days) or adult (-4.0 days, -7.2 to -0.9 days) centers, but fewer children required postdischarge inpatient care (70.1% pediatric vs. 81.3% combined [aOR, 2.11; 95% CI, 1.03-4.31] and 82.4% adult centers [aOR, 2.51; 95% CI, 1.31-4.83]). CONCLUSION: Children treated at pediatric trauma centers have lower likelihood of tracheostomy than children treated at combined adult/pediatric or adult centers independent of patient or injury characteristics. Better understanding of optimal indications for tracheostomy is necessary to improve processes of care for children treated throughout the pediatric trauma system. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic and Epidemiological; Level III.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».