European Stroke Organisation (ESO) expedited recommendation on tenecteplase for acute ischaemic stroke
Notice bibliographique
Résumé
Within the last year, four randomised-controlled clinical trials (RCTs) have been published comparing intravenous thrombolysis (IVT) with tenecteplase and alteplase in acute ischaemic stroke (AIS) patients with a non-inferiority design for three of them. An expedited recommendation process was initiated by the European Stroke Organisation (ESO) and conducted according to ESO standard operating procedure based on the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) framework. We identified three relevant Population, Intervention, Comparator, Outcome (PICO) questions, performed systematic reviews of the literature and meta-analyses, assessed the quality of the available evidence, and wrote evidence-based recommendations. Expert consensus statements were provided if insufficient evidence was available to provide recommendations based on the GRADE approach. For patients with AIS of <4.5 h duration who are eligible for IVT, tenecteplase 0.25 mg/kg can be used as a safe and effective alternative to alteplase 0.9 mg/kg (moderate evidence, strong recommendation). For patients with AIS of <4.5 h duration who are eligible for IVT, we recommend against using tenecteplase at a dose of 0.40 mg/kg (low evidence, strong recommendation). For patients with AIS of <4.5 h duration with prehospital management with a mobile stroke unit who are eligible for IVT, we suggest tenecteplase 0.25 mg/kg over alteplase 0.90 mg/kg (low evidence, weak recommendation). For patients with large vessel occlusion (LVO) AIS of <4.5 h duration who are eligible for IVT, we recommend tenecteplase 0.25 mg/kg over alteplase 0.9 mg/kg (moderate evidence, strong recommendation). For patients with AIS on awakening from sleep or AIS of unknown onset who are selected with non-contrast CT, we recommend against IVT with tenecteplase 0.25 mg/kg (low evidence, strong recommendation). Expert consensus statements are also provided. Tenecteplase 0.25 mg/kg may be favoured over alteplase 0.9 mg/kg for patients with AIS of <4.5 h duration in view of comparable safety and efficacy data and easier administration. For patients with LVO AIS of <4.5 h duration who are IVT-eligible, IVT with tenecteplase 0.25 mg/kg is preferable over skipping IVT before MT, even in the setting of a direct admission to a thrombectomy-capable centre. IVT with tenecteplase 0.25 mg/kg may be a reasonable alternative to alteplase 0.9 mg/kg for patients with AIS on awakening from sleep or AIS of unknown onset and who are IVT-eligible after selection with advanced imaging.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,034 | 0,094 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,017 |
| Bibliométrie | 0,009 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,005 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,008 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,014 | 0,009 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,010 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».