Variation in Renal Function Following Transition to Sacubitril/Valsartan in Patients With Heart Failure
Notice bibliographique
Résumé
Some patients with heart failure may experience transient changes in kidney function upon transition to sacubitril/valsartan. Whether such changes portend adverse outcomes or influence long-term treatment benefits with sacubitril/valsartan continuation is unknown. This investigation aimed to evaluate the association between the occurrence of moderate estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline (>15%) after initial exposure to sacubitril/valsartan and subsequent cardiovascular outcomes and its treatment benefits in PARADIGM-HF and PARAGON-HF. In sequential run-in phases, patients were titrated to enalapril 10 mg twice daily and then sacubitril/valsartan 97 mg/103 mg twice daily (in PARADIGM-HF) or valsartan 80 mg twice daily and then sacubitril/valsartan 49 mg/51 mg twice daily (in PARAGON-HF). Among randomized participants, 11% in PARADIGM-HF and 10% in PARAGON-HF experienced eGFR decline (>15%) during sacubitril/valsartan run-in. eGFR partially recovered (from nadir to postrandomization week 16) regardless of sacubitril/valsartan continuation or switch to renin-angiotensin system inhibitor (RASi) postrandomization. Initial eGFR decline was not consistently associated with clinical outcomes in either trial. Treatment benefits of sacubitril/valsartan vs RASi on primary outcomes were similar irrespective of run-in eGFR decline in PARADIGM-HF (eGFR decline, HR: 0.69; 95% CI: 0.53-0.90; and no eGFR decline, HR: 0.80; 95% CI: 0.73-0.88; Pinteraction = 0.32) and PARAGON-HF (eGFR decline, rate ratio [RR]: 0.84; 95% CI: 0.52-1.36 and no eGFR decline, RR: 0.87; 95% CI: 0.75-1.02, Pinteraction = 0.92). The treatment effect of sacubitril/valsartan remained consistent across a range of eGFR declines. Moderate eGFR decline when transitioning from RASi to sacubitril/valsartan is not consistently associated with adverse outcomes, and its long-term benefits are retained in heart failure across a broad range of eGFR declines. Early eGFR changes should not deter continuation of sacubitril/valsartan or stall uptitration. (Efficacy and Safety of LCZ696 Compared to Valsartan, on Morbidity and Mortality in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction [PARAGON-HF]; NCT01920711; Prospective Comparison of Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitors with Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure [PARADIGM-HF]; NCT01035255)
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».