54 Timing the initiation of renal replacement therapy (RRT) in critically ill children
Notice bibliographique
Résumé
Clinical Question In infants and children admitted to the paediatric intensive care unit requiring RRT, does early initiation of RRT (within 48 hours of stage III Acute Kidney Injury (AKI)) vs late initiation of RRT (over 48 hours from stage III AKI) lead to a decrease in mortality from ICU? Purpose Severe AKI increases mortality in critically ill children and infants, with variations in treatment strategies from conservatively managing volume status and biochemical abnormalities, to the escalated and invasive nature of RRT. There are few studies exploring the optimal timing of RRT. Methods The following databases were searched: PubMed, Cochrane Library and Emboss, using specific search terms. 7 articles met the inclusion criteria and were reviewed. Results and Conclusions When the timing of RRT initiation is defined as from ICU admission, early initiation is associated with lower mortality but this should be treated with caution, as there is an assumption all patients require RRT from the time of ICU admission (figure 1). When the time to initiation of RRT is defined as from when RRT was indicated (for example severe AKI refractory to medical management), observational data shows the longer time is associated with higher mortality. However there is conflicting data in randomised controlled trials in adults. Limitations The current, mainly retrospective data, in a heterogenous paediatric population, is prone to bias and confounding given that the decision to start RRT is complex and multifactorial. Implications Determining the optimal strategy and timing of initiation of RRT is vital in improving clinical outcomes. Future prospective studies differentiating which children require RRT from those that can be managed supportively would allow fairer comparison of outcomes between ‘early’ versus ‘late’ initiation, as the need for RRT may be averted in a ‘delayed’ strategy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,030 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».