Costs, quality-adjusted life years, and value-of-information of different thresholds for the initiation of invasive ventilation in hypoxemic respiratory failure
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Objective To estimate costs, quality-adjusted life-years, and the value of undertaking a future randomized controlled trial for different oxygenation thresholds used to initiate invasive ventilation in hypoxemic respiratory failure. Design Model-based cost-utility estimation with individual-level simulation and value-of-information analysis. Setting Critical care units. Participants Adults admitted to critical care receiving non-invasive oxygen. Interventions We compared four strategies: initiation of invasive ventilation at thresholds of saturation-to-inspired oxygen fraction ratio (SF) < 110, < 98, or < 88, and usual care. Main results An invasive ventilation initiation threshold of SF < 110, compared to usual care, resulted in more predicted invasive ventilation (62% vs 31%), hospital survival (78.4% vs 75.5%), quality-adjusted life years (QALYs) (8.48 vs 8.34), and lifetime costs (86,700 Canadian dollars (CAD) vs 75,600 CAD). Among the four strategies, threshold SF < 110 had the highest expected net monetary benefit (761,000 CAD), but there was significant uncertainty, because all four strategies had similar probability (range: 23.5% to 27.5%) of having the best net monetary benefit. The expected value to society over the next 10 years of a 400-person randomized trial of oxygenation thresholds was 4.27 billion CAD, and remained high (2.64 billion CAD) in a scenario analysis considering a hypothetical threshold that resulted in less invasive ventilation and similar survival compared to usual care. Conclusion The preferred threshold to initiate invasive ventilation in hypoxemic respiratory failure is uncertain. It would be highly valuable to society to identify thresholds that, in comparison to usual care, either improve survival or reduce invasive ventilation without reducing survival. Key points Question What are the costs and quality-adjusted life-years associated with different oxygenation thresholds for initiating invasive ventilation, and what is the expected value to society of a randomized controlled trial? Findings In this health economic evaluation comparing usual care to three different thresholds for initiating invasive ventilation in hypoxemic respiratory failure based on the saturation-to-inspired oxygen fraction ratio (SF), we found that threshold SF < 110 had the highest expected quality-adjusted life-years and net monetary benefit, despite increased predicted invasive ventilation use. However, there was significant residual uncertainty, and the expected value to society of a 400-person randomized trial to compare thresholds for initiating invasive ventilation was greater than 2.5 billion Canadian dollars. Meaning The preferred threshold to initiate invasive ventilation in hypoxemic respiratory failure is uncertain and further study would be valuable to society. Social media summary When should we intubate and start invasive ventilation for people with hypoxemic respiratory failure? Our health economic evaluation shows that the preferred threshold is uncertain, but that a clinical trial to determine such a threshold would be immensely valuable to patients and society
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,018 | 0,048 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».