Limiting Dynamic Driving Pressure in Patients Requiring Mechanical Ventilation*
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Previous studies reported an association between higher driving pressure (∆P) and increased mortality for different groups of mechanically ventilated patients. However, it remained unclear if sustained intervention on ∆P, in addition to traditional lung-protective ventilation, improves outcomes. We investigated if ventilation strategies limiting daily static or dynamic ∆P reduce mortality compared with usual care in adult patients requiring greater than or equal to 24 hours of mechanical ventilation. DESIGN: For this comparative effectiveness study, we emulated pragmatic clinical trials using data from the Toronto Intensive Care Observational Registry recorded between April 2014 and August 2021. The per-protocol effect of the interventions was estimated using the parametric g-formula, a method that controls for baseline and time-varying confounding, as well as for competing events in the analysis of longitudinal exposures. SETTING: Nine ICUs from seven University of Toronto-affiliated hospitals. PATIENTS: Adult patients (≥18 yr) requiring greater than or equal to 24 hours of mechanical ventilation. INTERVENTIONS: Receipt of a ventilation strategy that limited either daily static or dynamic ∆P less than or equal to 15 cm H 2 O compared with usual care. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Among the 12,865 eligible patients, 4,468 of (35%) were ventilated with dynamic ∆P greater than 15 cm H 2 O at baseline. Mortality under usual care was 20.1% (95% CI, 19.4-20.9%). Limiting daily dynamic ∆P less than or equal to 15 cm H 2 O in addition to traditional lung-protective ventilation reduced adherence-adjusted mortality to 18.1% (95% CI, 17.5-18.9%) (risk ratio, 0.90; 95% CI, 0.89-0.92). In further analyses, this effect was most pronounced for early and sustained interventions. Static ∆P at baseline were recorded in only 2,473 patients but similar effects were observed. Conversely, strict interventions on tidal volumes or peak inspiratory pressures, irrespective of ∆P, did not reduce mortality compared with usual care. CONCLUSIONS: Limiting either static or dynamic ∆P can further reduce the mortality of patients requiring mechanical ventilation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».