Feasibility of redo-TAVI in self-expanding Evolut valves: a CT analysis from the Evolut Low Risk Trial substudy
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Transcatheter aortic valve implantation in an existing transcatheter valve (redo-TAVI) pins the index valve leaflets in the open position (neoskirt), which can cause coronary flow compromise and limit access. Whether anatomy may preclude redo-TAVI in self-expanding Evolut valves is unknown. AIMS: We aimed to evaluate the anatomical feasibility of redo-TAVI by simulating implantation of a balloon-expandable SAPIEN 3 (S3) within an Evolut or an Evolut within an Evolut. METHODS: A total of 204 post-TAVI computed tomography (CT) scans from the Evolut Low Risk CT substudy were analysed. Five redo-TAVI positions were evaluated: S3-in-Evolut inflow-to-inflow, S3 outflow at Evolut nodes 4, 5, and 6, and Evolut-in-Evolut inflow-to-inflow. Univariable modelling identified pre-TAVI clinical characteristics, CT anatomical parameters, and procedural variables associated with coronary flow compromise using the neoskirt height and post-TAVI aortic root dimensions. RESULTS: The risk of coronary flow compromise was lowest when the S3 outflow was at Evolut node 4 (20%) and highest when at Evolut node 6 (75%). The highest likelihood of preserving coronary accessibility occurred with the S3 outflow at Evolut node 4. Female sex and higher body mass index were associated with a higher risk of coronary flow compromise, as were a smaller annulus diameter, lower sinus of Valsalva height and width, shorter coronary height, smaller sinotubular junction diameter, and shallower Evolut implant depth. CONCLUSIONS: The feasibility of redo-TAVI after Evolut failure is multifactorial and relates to the native annular anatomy, as well as the implantation depth of the index and second bioprostheses. Placement of an S3 at a lower Evolut position may reduce the risk of coronary flow compromise while preserving coronary access. CLINICALTRIALS: gov: NCT02701283.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».