Impact of a quality improvement initiative with a dedicated anesthesia team on outcomes after surgery for adult congenital heart disease
Notice bibliographique
Résumé
Objectives A quality improvement initiative was introduced to the adult congenital cardiac surgery program at Toronto General Hospital in January 2016. A dedicated Adult Congenital Anesthesia and intensive care unit team was introduced within the cardiac group. The use of factor concentrates was introduced. The study compares perioperative mortality, adverse events, and transfusion burden before and after this process change. Methods We performed a retrospective analysis of all adult congenital cardiac surgeries from January 2004 to July 2019. Two groups were analyzed: patients undergoing operation before and after 2016. The primary outcome was in-hospital mortality. One-year mortality and prevalence of key morbidities were analyzed as secondary outcomes. A separate analysis looked at patients who had and had not attended an anesthesia-led preassessment clinic. Results In-hospital mortality was significantly reduced in patients undergoing operation after 2016 (1.1% vs 4.3%, P = .003) despite a higher risk profile. One-year mortality (1.3% vs 5.8%, P = .003) and ventilation times (5.5 hours [3.4-13.0] vs 6.3 hours [4.2-16.2], P = .001) were also reduced. The incidence of stroke and renal failure was similar between groups. Blood product exposure was comparable, but the incidence of chest reopening decreased (1.8% vs 4.8%, P = .022), despite more patients with multiple previous chest wall incisions, on anticoagulation, and with more complex cardiac anatomy. There were no significant outcome differences between those who did or did not attend the preassessment clinic. Conclusions Both in-hospital and 1-year mortality were significantly reduced after the introduction of a quality improvement program, despite a higher risk profile. Blood product exposure remained unchanged, but there were less chest reopenings.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,014 | 0,031 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».