An Uncommon Presentation of Vasopressin-Induced Purpura Fulminans
Notice bibliographique
Résumé
Purpura fulminans (PF) is a rarely encountered rapidly evolving dermatological manifestation of ischemia, particularly in critically ill patients. Considered one of the very few dermatological emergencies, it has high mortality rate where patients often succumb to the illness. It can manifest in three forms: neonatal, idiopathic, and the more commonly infectious variety, which can be secondary to mostly bacterial and rarely viral etiology. It is also reported to be highly associated with disseminated intravascular coagulation (DIC), heparin-induced thrombocytopenia (HIT), and acute hepatic failure (AHF). Hereditary or acquired deficiency of protein C and dysregulation of the coagulation cascade, mainly protein C-thrombomodulin, has been implicated in the pathogenesis. We present a 55-year-old male admitted to the intensive care unit for diabetic ketoacidosis (DKA) and septic shock. Along with initiating management protocol for DKA and broad-spectrum antibiotics, he was initially started on norepinephrine for septic shock. Because of persistent refractory septic shock, he was subsequently initiated on phenylephrine and vasopressin to maintain adequate perfusion. The following day, he was found to have sharply demarcated blackish non-blanching discoloration on bilateral knees, lower limbs, and scrotum, sparing the acral regions. This cutaneous manifestation persisted throughout his hospital course, although it improved after discontinuation of vasopressin while continuing with other pressors. Vasopressin has been implicated in a few instances of skin necrosis; however, PF has rarely been documented and never within 1 day like ours. This case demonstrates a unique development of PF likely from vasopressin after ruling out the diagnoses of DIC, HIT, thrombotic thrombocytopenic purpura, and AHF.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».