A Pragmatic Randomized Trial Comparing Surgical Clipping and Endovascular Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms
Notice bibliographique
Résumé
<h3>BACKGROUND AND PURPOSE:</h3> Surgical clipping and endovascular treatment are commonly used in patients with unruptured intracranial aneurysms. We compared the safety and efficacy of the 2 treatments in a randomized trial. <h3>MATERIALS AND METHODS:</h3> Clipping or endovascular treatments were randomly allocated to patients with one or more 3- to 25-mm unruptured intracranial aneurysms judged treatable both ways by participating physicians. The study hypothesized that clipping would decrease the incidence of treatment failure from 13% to 4%, a composite primary outcome defined as failure of aneurysm occlusion, intracranial hemorrhage during follow-up, or residual aneurysms at 1 year, as adjudicated by a core lab. Safety outcomes included new neurologic deficits following treatment, hospitalization of >5 days, and overall morbidity and mortality (mRS > 2) at 1 year. There was no blinding. <h3>RESULTS:</h3> Two hundred ninety-one patients were enrolled from 2010 to 2020 in 7 centers. The 1-year primary outcome, ascertainable in 290/291 (99%) patients, was reached in 13/142 (9%; 95% CI, 5%–15%) patients allocated to surgery and in 28/148 (19%; 95% CI, 13%–26%) patients allocated to endovascular treatments (relative risk: 2.07; 95% CI, 1.12–3.83; <i>P</i> = .021). Morbidity and mortality (mRS >2) at 1 year occurred in 3/143 and 3/148 (2%; 95% CI, 1%–6%) patients allocated to surgery and endovascular treatments, respectively. Neurologic deficits (32/143, 22%; 95% CI, 16%–30% versus 19/148, 12%; 95% CI, 8%–19%; relative risk: 1.74; 95% CI, 1.04–2.92; <i>P</i> = .04) and hospitalizations beyond 5 days (69/143, 48%; 95% CI, 40%–56% versus 12/148, 8%; 95% CI, 5%–14%; relative risk: 0.18; 95% CI, 0.11–0.31; <i>P </i>< .001) were more frequent after surgery. <h3>CONCLUSIONS:</h3> Surgical clipping is more effective than endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in terms of the frequency of the primary outcome of treatment failure. Results were mainly driven by angiographic results at 1 year.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».