PP10.007 Associations between goals of care designation orders and health resource utilization: prospective cohort study of older, seriously Ill hospitalized adults
Notice bibliographique
Résumé
Background One ACP aim is achieving goal concordant care. The Goals of Care Designation (GCD) is a medical order communicating the focus of a patient’s care in Alberta, Canada. GCDs are created to align patient values and beliefs with clinicians’ medical expertise in determining care goals. We sought the association between GCD type (resuscitative, medical or comfort) and in-hospital resource use. Methods Prospective cohort study of newly hospitalized in-patients, ≥55 years with chronic obstructive pulmonary disease, heart failure, cirrhosis, cancer or kidney failure; prospected <6 month survival by a healthcare provider; or ≥80 years with any acute condition. The exposure of interest was GCD. The primary outcome was health resource use during admission, measured by length of stay (LOS), intensive care unit hours, Resource Intensity Weights (RIWs), flagged interventions, and palliative care referral. The secondary outcome was 30-day readmission. Regression analyses were adjusted for age, sex, race, frailty, and comorbidities. Results Of 475 participants, median age 83 years (interquartile range 77–87), 93.7% had a GCD at enrolment. Relative to patients with resuscitative GCD, patients with medical GCD had a longer LOS (1.42 times, 95% confidence interval [CI] 1.10–1.83) and a higher RIW (adjusted ratio 1.14, 95% CI 1.02–1.28). Patients with comfort or medical GCD had a higher likelihood of palliative care referral (comfort GCD adjusted relative risk (RR) 9.32, 95% CI 4.32–20.08; medical GCD adjusted RR 3.58, 95% CI 1.75–7.33) but not flagged intervention use (comfort GCD adjusted RR 1.06, 95% CI 0.49–2.28; medical GCD adjusted RR 0.98, 95% CI 0.48–2.02). Last recorded GCD was highly associated with death and discharge location (p<0.001) but not 30-day readmission. Conclusion GCD early during admission was associated with LOS, RIW and palliative care referral. This suggests an alignment between health resource use and the focus of care communicated by each GCD.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».